肺血栓栓塞症38例临床分析
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[摘 要] 目的 总结肺血栓栓塞症的临床特征、诊断和治疗，以提 高其诊断率和治愈率。方法 回顾性分析38例肺血栓栓塞症患者的临床症 状、基础疾病、危险因素。结果 1例患者经抢救无效死亡；5例患者病情 恶化自动出院；25例患 者治疗后临床表现好转。结论 肺血栓栓塞症临床表现缺乏特异性，易误 诊，早期诊断至关重要，及时溶栓和抗凝治疗可提高治愈率。
[关键词] 肺血栓栓塞症；临床；诊断；治疗
中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 188_03
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)是指来自静脉系统(尤其是下肢和盆腔静 脉)或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致呼吸功能和肺循环障碍的一种疾病。是肺栓塞 中 最常见的一种类型，引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thr ombosis,DVT)。PTE可分为大面积PTE和非大面积PTE，大面积PTE以休克和低血压为主要表现 ，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。PTE和D VT已经构成了世界性的重要医疗保健问题，其发生率较高，病死率亦高。随着诊疗水平的提 高，PTE的诊断率和治愈率不断提高。本文回顾性分析自2004年4月至2006年5月本院收治的3 8例PTE患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：PTE患者共38例，男19例，女19例，年龄19～80岁，平均59.6±13.9岁 ，其中40岁以下2例，分别为19岁和34岁。大面积PTE 10例，非大面积PTE 28例。
1.2 基础疾病及危险因素：下肢深静脉血栓形成14例，下肢静脉曲张6例，高血压病18例 ，房颤3例，先天性心脏病2例，糖尿病2例，高脂血症16例 ，脂肪肝4例，恶性肿瘤4例，骨折2例，外科手术后7例，长期吸烟(>20年)未戒5例，长期 制动1例。
1.3 首发症状：呼吸困难29例，其中6例伴一过性晕厥，1例晕厥后全身青紫、大汗淋漓、 血压下 降，伴咯血2例，伴胸痛2例；晕厥4例，均有体循环动脉收缩压<90mmHg，其中呼吸心跳骤 停1例；咳嗽4例，其中2例伴呼吸困难，1例伴胸痛，1例伴发热；胸痛1例，伴呼吸困难。
1.4 体征：心跳呼吸骤停1例，体循环收缩压<90mmHg7例，发绀7例，颈静脉充盈或怒张 6例，心脏听诊P2>A2 10例，1例三尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺部呼吸音低11 例，闻及音8例，下肢肿胀9例，下肢静脉曲张5例。
1.5 辅助检查：(1)D_二聚体：36例患者检查了D_二聚体(正常参考值<0.5mg/L)，0.5 mg/L～20mg/L 29例，>20mg/L 5例，2例正常。(2)血气分析：31例患者检测了血气分析 ，25例动脉氧分压<80mmHg，21例动脉二氧化碳分压<35mmHg，26例肺泡-动脉氧分压差>3 0mmHg ......
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