恶性快速性室性心律失常致心脏骤停的临床观察(2)
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2.2 转归：恶性快速性室性心律失常类型与转归(见表1)。4例自动出院者均为心肺复苏 后4～7天大脑机能严重障碍(深度昏迷)，家属放弃治疗；好转的13例中，3例呈植物人状 态，6例遗留不同程度的神经机能缺失，4例无明显的后遗症。
3 讨论
近年来，对恶性快速性室性心律失常致心脏骤停患者基本病因的识别和治疗已取得很大的进 展，尤其是对LQTS、肥厚性心肌病、Brugada综合征及特发性J波等遗传学、心电学特征及心 肌细胞离子通道等的深入研究和ICD防治心脏骤停的应用。同时大规模多中心临床试验显示 抗心律失常药物的疗效并不理想。本文对45例恶性快速性室性心律失常致 心脏骤停患者的分析显示，其最常见的 病因为冠心病尤其是急性心肌梗死，重型脑挫裂伤，扩张型心肌病，特发性异常J波，Bruga da综合征亦是较常见的原因；53.3%(24/45)有明确的诱因，其中18例(40.0%)由低钾( 伴或不伴低镁)血症致长QT(U)间期综合征(LQTS)伴RonT(U)室性早搏诱发TdP、PVT或持 续性VT；本文恶性快速性室性心律失常以VF最常见，PVT、持续单形性VT及TdP亦不少见，并 最终蜕变为VF。
本文显示，下列心电学表现是成人恶性快速性室性心律失常致心脏骤停的高危心电图，应引 起临床医生的高度重视：①复杂性室性早搏：表现为频发、成对、多形性或RonT和/或RonP 型室性早搏；②继发性及特发性异常J波[7，8]：指在J点后出现向上的驼峰样波形 (aVR倒置)，其后ST段存在；③LQTS[1～3]：分先天性和继发性两种，后者大部 分为药物和电解质紊乱(低钾、低镁)所致；④Brugada综合征[4～6]；⑤广泛前壁 心肌梗死伴墓碑样ST段抬高；⑥存在陈旧性心肌梗死、心肌缺血或扩张型、肥厚型心肌病的 心电图表现。
3.1 恶性快速性室性心律失常致心脏骤停的预防：①早期识别心脏骤停患者及其高危心电 图表现 ......
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