高血压社区疾病管理计划的应用研究(3)
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DMP有效性体现在全人群管理上，这是目前大医院管理体制所不能实现的。社区实施具有独 特的优势：人群固定集中、资源丰富、监控方便等。关键是如何将具有科学依据的并已成熟 推广的(中国高血压防治指南)转化为在社区中高血压DMP的具体行动。本文根据DMP的原则 和社区卫生服务的实际情况，制定了“规模化、规范化、信息化”为核心的高血压社区疾病 管理计划，充分利用社区现有政策资源、人群健康信息资源、社区医疗资源，少花钱多做事 ，满足社区人群的高血压防治需求。经过二年实践，达到实施的近期目标，提前实现部分中 、远期目标，为社区卫生服务带来了较大的社会和经济效益。这个结果表明在社区范围内开 展DMP，特别是与社区的预防、保健、治疗、健康教育、康复和计划生育等“六位一体”的 功能结合起来，不仅有效可行，而且为社区卫生服务的发展提供了新的思路。DMP的实施不 分城市和农村，也不分富裕和贫穷地区，不仅在城市社区可以有效实施，在农村实施同样也 可以达到预期的效果。
从疾病管理的整个过程看，高血压社区DMP是一个不断完善的过程。它在循环往复和不断的 修正中前进。高血压社区疾病管理在我国的发展还需要进一步科学的论证和持续的实践 ......
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