桡侧副动脉对经桡动脉介入治疗影响的探讨
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[摘要] 目的观察桡侧副动脉对经桡动脉介入治疗的影响。方法选择行经桡动脉径路冠状动脉造影及PC]患者378例，其中男性215例，女性163例，平均年龄56.1±9.8(34～81)岁。所有患者造影时均先置入‘泥鳅钢丝’再沿‘泥鳅钢丝’置入5F左、右jlldkill冠状动脉造影导管。当发现冠脉病变需行PCI则置入5F,6F导引导管。若发现上述导管插人困难则行上肢局部动脉造影。结果全部患者中行上肢局部动脉造影共41例，发现桡侧副动脉者21例，发生桡侧副动脉局部造影剂渗漏者5例、因为桡侧副动脉过小。“泥鳅钢丝”未能进入肱动脉而被迫改用其他途径者6例。结论桡侧副动脉对经桡动脉介入诊治产生较大影响。提高对桡侧副动脉的认识颇有必要。
[关键词]冠状血管造影术；心脏导管插入术；桡动脉；桡侧副动脉
中图分类号：R543 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)06-0400-02
经桡动脉径路冠状动脉造影首先由加拿大医生Campcau L采用，1992年荷兰医生Kiemcnei J将其应用于PCI术，因其能明显减轻病人痛苦而被临床广为使用。但桡动脉的解剖异常可导致插管困难。本文总结2006年8月至2007年1月行经桡动脉径路冠状动脉造影及PCI患者378例中发现的桡侧副动脉情况并探讨其临床意义。
1 研究对象及方法：
1.1临床资料：本院行经桡动脉径路冠状动脉造影及PCI患者378例，其中男215例，女163例，平均年龄56.1±9.8(34—81)岁。
1.2方法：所有患者造影时均先置入‘泥鳅钢丝’再沿‘泥鳅钢丝’置入5F左、右judkill冠状动脉造影导管。经发现冠脉病变需行PCI则置入5F或6F导引导管。若发现上述导管插入困难则行上肢局部动脉造影，分析导管插入困难的原因，了解可能存在的血管畸形。
2 结果
全部患者中行上肢局部动脉造影共4l例，发现桡侧副动脉者21例，发生桡侧副动脉局部造影剂渗漏者5例、因为桡侧副动脉过小，“泥鳅钢丝”未能进入肱动脉而被迫改用其他途径者6例。
3 讨论
经桡动脉径路行冠状动脉造影及介入治疗因其并发症少、病人痛苦减轻，已在我国广为应用。桡动脉本身细小，稍有畸形(临床上较为多见)将可对经桡动脉径路产生较大影响。常见桡动脉畸形有高位桡动脉、高位尺动脉、双桡动脉、双尺动脉和桡侧副动脉等。本文主要研究桡侧副动脉畸形对经桡动脉经路行冠脉造影及介入治疗的影响。
桡侧副动脉是桡动脉一种多见的变异类型，本组病例发生率为5.56%(21/378)，由于大部分病例未行上肢局部动脉造影，作者认为其发生率将会高于此数值。我们发现的桡侧副动脉通常汇入腋动脉，在肘关节处有动脉环与肱动脉沟通(图1)。即使使用超滑导丝亦较难以通过此动脉环进入肱动脉。而桡动脉介入治疗时。超滑导丝通常能顺利通过桡侧副动脉到达腋动脉，但如果导管进入桡侧副动脉，可能会发生推送阻力增加或推进受阻的情况。经导管动脉造影即可证实桡侧副动脉的存在。由于桡侧动脉管腔较小且易发生痉挛，因此导管进入桡侧副动脉后切忌在内过多操作，避免引发血管痉挛及血管内膜撕裂可能，应先通过造影了解血管走行，在透视下调整导丝至肱动脉后再沿送导管或放弃桡动脉径。总之，桡侧副动脉会对经桡动脉径路冠状动脉造影及PCI治疗产生较大影响，临床上应了注意。, 百拇医药(吴连拼 黄明远 官学强)