糖尿病是一种慢性疾病，高血糖对于心血管系统的危害是一个非常 缓慢、进行性累积的过程。由于早在IGT阶段高血糖对于大血管的危害即已启动，随着糖尿 病的形成及其病程的逐渐延长，这种损害将逐渐加重并可能进入难以逆转的阶段。这一病理 生理学机制提示，预防糖尿病心血管并发症的关键在于早期发现、早期干预。时机越 早，越能及时阻断动脉粥样硬化性大血管病变的发生发展。

    糖尿病患者可能多数已经发生临床型或亚临床型心血管靶器官损害，此时 通过严格控制血糖以降低心血管危险性的难度将显著增加，短期的降糖治疗难以降低患者 心血管危险性。这可能是UKPDS主体研究以及ACCORD、ADVANCE与VADT研究中受试者未出现明 显大血管获益的重要机制之一。对于已发生冠心病的2型糖尿病患者，过 于激进的降糖治疗可能对心血管系统具有潜在的危害，进而抵消或掩盖其心血管获益。 如前所述，ACCORD研究显示强化降糖组患者死亡率显著高于标准治疗组。尽管其确切原因尚 未最后确定，但鉴于该研究所入选者均为高危心血管病患者，降糖治疗所诱发的低血糖显然 是最值得关注的因素之一。因而，对于缺血性心脏病患者，每一次严重低血 糖事件均可能为患者带来致命性的影响。倘若低血糖是导致ACCORD试验受试者死亡 率增加(或其原因之一)，那么对评估降糖治疗与心血管获益的研究设计 中则应重新调整思路 ......