急性脑梗死患者的血超敏C_反应蛋白和D_二聚体测定
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[摘 要] 目的 探讨急性脑梗死患者血超敏C_反应蛋 白(hs_CRP)和D_二聚体(D_Dimer)含量的变化及其意义。方法 分别于发病后24小时、15天测定42例急性脑梗死患者血清hs_CRP和 血浆D_Dimer含量,并与正常对照组进行比较;分析血清hs_CRP与血浆D_Dimer含量及其与 神经功能缺损程度评分(NIHSS)、脑梗死面积的关系。 结果 急性脑梗死组血hs_CRP和D_Dimer含量均明显高于正常对照组(P <0.05)；脑梗死患者血清hs_CRP和血浆D_二聚体含量分别与脑梗死面积、神经功能缺损程 度有关，脑梗死面积越大血hs_CRP和D_Dimer含量越高，神经功能缺损中重度组明显高于轻 度组(均P<0.05)。结论 急性脑梗死患者血hs_CRP及D_Dimer含量明显增高。观察血hs_CRP及 D_Dimer水平的改变对于判断脑梗死病情轻重具有重要的意义。
[关键词] 脑梗死；超敏_C反应蛋白;D_二聚体
中图分类号：R743.3 文献标识 码：A 文章编号：1009_816X(2010)02_0108_03
近年来,随着人口老龄化发展,急性脑梗死(ACI)发病率呈上升趋势,而动脉粥样硬化是急性 脑梗死的病因之一。超敏C_反应蛋白(hs_CRP)作为炎症反应的生物学标志,不仅是反映机体 炎症十分敏感的指标,也是参与动脉粥样硬化的重要炎性因子[1,2]。D_二聚体(D_D imer)是交联纤维蛋白的特异降解产物,可作为反映高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一 [3]。近年研究[4～6]认为血hs_CRP和D_Dimer含量均可用来判断脑梗死的 病情。本研究通过对首次急性发病的脑梗死患者发病24小时和15天血清hs_CRP及血浆D_Dime r含量的检测,探讨Hs_CRP、D_Dimer在急性脑梗死中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年6月至2008年12月在我院神经内科住院的脑梗死患者42例,男20例, 女22例,年龄48～72(平均60.2±6.8)岁。均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议 修订的脑血管疾病诊断标准,并经头颅CT或MRI扫描证实。所有患者均为首次急性发病,在发 病24小时内入院。按1995年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分标准[7],分为轻度(0～15分)18例,中度(16～30分)15例,重度(31～45分)9例 。按梗死面积分为小面积梗死(<5cm2)18例和大面积梗死(>5cm2)24例。健康对照组40 例,男20例,女20例,年龄49～71(平均59.2±6.9)岁。两组在年龄、性别上无显着性差异( P>0.05),具有可比性。
排除标准:排除胶原病、严重的慢性疾病(如肝硬化、肾功能衰竭等)、慢性阻塞性肺病、短 暂性脑缺血发作、外伤、风湿及免疫系统疾病,恢复期及非急性发作期脑梗死,复发性脑梗死 ；排除急性心血管疾病、感染及其它急性炎症；排除有意识障碍或存在严重合并症而不能完 成检查及神经功能评定的患者；排除心源性脑栓塞患者、甲状腺疾病、恶性肿瘤及服用可能 影响实验结果的药物者(如氨甲喋呤、抗癫痫药物、多种维生素)、严重营养不良者。治疗 中不应用钙离子拮抗剂及溶栓治疗。
1.2 方法：入院后进行血常规、血生化及心电图检查，hs_CRP与D_Dimer含量的检测：脑 梗死组患者于发病24小时和15天，正常对照组于体检日清晨空腹抽取静脉血3ml,分离血清和 血浆。hs_CRP测定采用散射比浊法,使用德国DADE_Behring公司BN_Ⅱ特种蛋白分析仪及配套 试剂测定。D_Dimer测定采用双抗体夹心法,试剂盒由福建太阳生物技术公司提供。
1.3 统计学分析：应用SPSS 13.0软件包进行统计分析,数据用(x-±s)表示,两样本均数比较用t检验。P<0.05为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 脑梗死组和正常对照组血清hs_CRP、血浆D_Dimer含量比较：见表1。
2.2 脑梗死组血清hs_CRP、血浆D_Dimer水平与神经功能缺损程度的关系：见表2。
3 讨论
C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白,是敏感的炎性标志物。本文结果显示,脑梗死 患者hs_CRP明显高于健康对照组(P<0.05),与相关文献报导一致[8]。CRP在 脑梗死的作用主要是:(1)参与动脉粥样硬化形成与发展过程。黏附分子是启动动脉粥样硬化 的关键步骤,而CRP能促进黏附分子的释放,从而导致白细胞黏附并穿过内皮层加速动脉粥样 硬化的发生[9]；(2)通过激活补体途径参与炎症反应和组织损伤,从而促进血栓形 成[10]；(3)CRP水平的升高可以通过组织因子的表达影响凝血纤溶机制。 本文结果还显示,hs_CRP水平在脑梗死急性期升高,恢复期有所下降,但仍高于正常水平,且 脑梗死患者病情越严重,hs_CRP水平越高,提示血清中hs_CRP水平高低与神经功能缺损程度 密切相关。
D_二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异降解产物,血液中D_二聚体的出现表 明体内有纤维蛋白形成和溶解,其水平增高主要反映继发性纤溶活性增强。金庆等[11 ]报道在老年急性脑梗死患者急性期不同的时间段,血浆D_二聚体含量均显著高于对照组( P<0.01),推测血液高凝状态存在于急性缺血性脑卒中的各个时段,在治疗过程中,D_二 聚体有增高趋势,于14天达高峰,而后逐渐下降。本文结果显示,脑梗死患者血中D_二聚体含 量明显高于对照组,说明脑梗死患者体内纤溶系统被激活。而且在大面积梗死组的D_二聚体 含量明显高于小面积梗死组,说明D_二聚体水平与脑梗死的病情程度密切相关,对脑梗死的早 期诊断有很大的临床价值。
综上所述,血中hs_CRP、D_Dimer的水平与脑梗死的发生发展密切相关,因此检测脑梗死患者 血hs_CRP、D_Dimer含量可作为判断病情轻重和预后的指标之一。
参考文献
[1]Hernrich J, Schulte H, Schonfeld R, et al. Association of variablesof coagulation, fibrinolysis and acute_phase with atherosclerosis in coronary a nd peripheral atteries and those arteries supp lying the brain[J]. Thromb Haem osias,1995,73:374.
[2]朱惠萍, 刘永珍,刘力.超敏C反应蛋白与急性脑梗死患者颈动脉斑块的关系[J]. 临 床神经病学杂志,2007,20:298.
[3]Wilde JT, Kitchen S, Kinsey S, et al ......
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