脑卒中患者非胰源性高淀粉酶血症的临床意义
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[摘 要] 目的 研究脑卒中患者非胰源性血清淀粉酶 升高的临床意义及其与预后的关系。方法 回顾性总结367例脑卒中患者，根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉 酶升高组和正常组，比较两组SIRS发生率等指标，并发症如肺部感染、肾功能损害及病死率 的变化。结果 367例脑卒中患者中，28例血清淀粉酶升高组肺部感染、肾功能损害 及病死率等明显高于血清淀粉酶正常组。结论 在脑卒中患者，非胰源性血清淀粉酶升高往往提示病情危重、预后 不佳。
[关键词] 血清淀粉酶；脑卒中；全身炎症反应综合征(SIRS)；多器 官功能障碍征(MODS)；乌司他丁
中图分类号：R743.33 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2010)02_0122_02
近年来的研究表明，危重患者往往出现高淀粉酶血症，而高淀粉酶血症不仅预示器官功能 障碍的存在，又会加重重要器官功能的损伤，使病情更趋严重。脑卒中危重患者非胰源性淀 粉酶升高在临床上比较少见，往往关注不够。本文回顾分析了本院367例脑卒中患者的临床 资料，探讨脑卒中病人非胰源性血清淀粉酶升高的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2006年至2009年6月入住我院住院的脑卒中患者，其中脑梗死249例， 脑出血118例；367例患者中，男195例，女172例，年龄45～93岁，平均(67.5±7.2)岁。 所有患者均经头颅CT、MRI明确诊断。除外：(1)半年内有手术、外伤及脑卒中史者；(2 )近期(14d内)有感染情况者；(3)合并有明显的心、肝、肾、肺等主要脏器疾病、恶性肿瘤 、免疫系统疾病及近期应用影响免疫功能的药物，尤其是皮质类固醇者；(4)发病后24h内 死亡的病例。
1.2 全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准：依据1991年美国胸科医师学会和危重病学会 制定的诊断标准至少符合以下二项指标：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/分；(3)呼 吸>20次/分或PaCO2≤4.3kPa；(4)白细胞计数>12×109/L或<4×109/L[1] 。
1.3 血淀粉酶检测：分别在入院后第2d清晨空腹抽静脉血2ml，注入不抗凝试管，分离血 清后用Somog_yi法测定淀粉酶，正常参考值范围为40～130U/L。根据血清淀粉酶水平，将 患者分为正常淀粉酶组(≤130U/L，A组)、高淀粉酶组(>130U/L，B组)。观察各组SIRS、M ODS的发生率及住院周期和死亡率。
1.4 统计学分析：应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
367例患者中血清淀粉酶升高者28例，其中脑梗死17例，脑出血11例。血清淀粉酶130～300 U/L者为19例，>300～500U/L者7例，>500U/L者2例，最高1例达872U/L，所有患 者均伴尿淀粉酶增高。血清淀粉酶未升高者339例，其中脑梗死232例、脑出血107例。
血淀粉酶升高组(B组)中患者出现体温>38℃或<36℃，心率>100次/分，呼吸>20次 /分，白细胞>12×109/L的SIRS；肾功能损害，肺部感染发生率明显高于正常组(A组) ；存在显著性差异。同时死亡率增加，但无统计差异，见表1。
3 讨论
血清中的淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，由胰型(PAMS)和唾液型(SAMS)两种同工酶组成。除 了这两种组织外，人体许多组织如胃、胆囊、空肠、回肠等腹腔脏器和卵巢、输卵管、乳腺 等都含有淀粉酶，这些组织或器官的淀粉酶含量虽较胰腺、唾液腺内的含量少，但当这些脏 器损伤或出现炎症时，也会引起血清淀粉酶的升高[2]。
全身炎症反应综合征(SIRS)是机体在创伤、感染、缺血再灌注损伤等因素作用下，引起全身 炎症反应失控的临床表现。SIRS是由感染或非感染性因素引起的难以控制的全身过度炎症反 应，表现为肝、肺、肠等器官内多形核细胞壁、巨噬细胞活化，激活补体系统，产生大量 炎性介质入血，产生一系列的连锁反应，即瀑布效应，破坏内环境稳定，损坏器官功能，最 终不可避免地引起多器官功能障碍综合征(MODS)。研究证实MODS的本质是炎症反应失控，而 SIRS阶段是炎症反应失衡的开始[3]。
脑卒中是引起SIRS的一个重要原因,SIRS的严重程度与脑卒中预后密切相关[4～6] 。SIRS过程中产生大量的炎性因子如TNF_α、IL_1、IL_6、白三烯、血栓素等可造成全身各 个器官及组织的炎症损伤。本文结果表明，与血清淀粉酶正常组脑卒中患者相比，血清淀粉 酶升高组SIRS发生率、肾功能损害、肺部感染及病死率均明显增加。且血清淀粉酶水平愈高 ，预后愈差。因此，血清淀粉酶的升高可能是反映机体炎症反过过度激活的指标[7，8 ]。
当碰到脑卒中患者血清淀粉酶升高时，须先仔细体检，腹部局部有无压痛，再结合B超、CT 等 影像学及其他实验室检查排除胰源性疾病、恶性肿瘤等疾病条件下，可以不禁食，同时适当 使用乌司他丁，乌司他丁是广谱酶抑制剂，抑制多种炎症介质释放，从而减轻组织器官损伤 ，对重要脏器有保护作用[9]。
因此我们初步认为，在脑卒中患者，血清淀粉酶可作为判断SIRS病情的一个指标。非胰源性 血清淀粉酶升高往往提示病情危重、预后不佳。
参考文献
[1]Bone RC, Balk RA， Cerra FB， et al. Definitions for sepsis and org an failure and guide lines for the use of innovative the rapies in sepsis. Ameri can college of chest physican/Society of critical care medicine consensus confe rence[J]. Chest，1992，101(6)：1644-1650.
[2]张咩庆.高淀粉酶血症80例分析[J].内科急危重症杂志，2002，8(3)：138-150.
[3]Bone RC. Immunologic dissonance： a continuing evolution in our understandi ng of the Systemic inflammatory response syndrome and the multiple organ dysfunc tion syndrome[J] ......
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