老年高血压病患者尿微量白蛋白/肌酐的相关因素分析
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[摘 要] 目的 分析老年高血压病(EH)患者尿微量 白蛋白/肌酐(MA/Cr)的相关因素。方法 对380例老年EH患者进行问卷调查、体格检查、24h动态血压检测、 实验室检查、尿微量白蛋白(MA)和肌酐(Cr)检测，运用Logistic回归分析方法筛选老年 EH患者尿MA/Cr的独立相关因素。结果 老年EH患者尿MA/Cr的独立相关因素有24hSBP(P<0.01)、空腹 血糖(P<0.05)、高敏C反应蛋白(P<0.05)。 结论 老年高血压患者尿微量白蛋白水平增高可能与24hSBP、空腹血糖和 高敏C反应蛋白水平有关。
[关键词] 尿微量白蛋白；高血压；相关因素；老年人 中图分类号：R544.1；R694+.2 文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2010)02_0123_03 高血压病(EH)是我国最常见的心血管疾病[1]。尿微量 白蛋白(microalbuminuria，MA)能反映肾脏结构与功能的早期轻度受损[2]，近 年来推荐留取晨尿同时测其中肌酐(creatinine，Cr)浓度，再以“MA/Cr”来寻找减少老年E H患者尿MA增高的相关因素[3]。我们对380例老年EH患者进行问卷调查、体格检查 、24h动态血压检测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)、实验室检查、尿M A和Cr检测，并运用Logistic回归分析方法来筛选老年EH患者尿MA/Cr的独立相关因素，现将 结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：380例全部来自2008年1月1日至2008年12月31日止来医院住院体检的老年( ≥65岁)EH患者，EH的诊断标准参照2004年《中国高血压防治指南》(实用本)的诊断标准:收 缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，并排除继发性高 血压[4]。在380例EH患者中，男313例，女67例，平均年龄(76±4)岁，高血压病 程(11±15)年，合并冠心病62例(占16.32%)、糖尿病127例(占33.42%)、慢性支气管炎113 例(占29 .74%)、MA/Cr(+)91例(占23.95%)。
1.2 方法：由专人对他们进行问卷调查、体格检查、ABPM、实验室检查、尿MA和Cr检测。 ①问卷调查包括人口学特征(如性别、年龄等)、伴随疾病(如有无冠心病、糖尿病和慢性 支气管炎等)、EH病程，体格检查及体重指数；②ABPM采用美国Spacelabs_90207无创性动 态血压检测仪，连续检测24小时，其中白昼(6:00～22:00)每30分钟、夜间(22:00～6:00 )每60分钟自动充气测压1次，记录24hSBP、24hDBP；③采用美国Beckman_CX全自动生化分 析仪，清晨空腹抽血检测并记录尿酸、血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇( HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B100、高敏C反应 蛋白( high_sensitivity C_reactive protein，hs_CRP)等项目的数值；④所有检测者需空腹8h以 上，清晨留尿适量，采用速率散射比浊法，利用美国Beckman Coulter公司生产的IMMAGE全 自动免疫分析仪及其配套试剂进行MA(mg/L)和Cr(μmol/L)定量测定，并计算尿MA/Cr比值 ，根据文献资料[2，3]和上述公司提供的相关材料，确定MA/Cr的参考值范围为(0 ～2.39)mg/μmoL，如患者所测数据<2.39mg/μmoL为阴性，如≥2.39mg/μmoL为阳性。
1.3 统计学处理：使用SPSS 11.5统计软件包，建立数据库和有关统计分析。MA/Cr与各 因素间的单因素分析选用两独立样本秩和检验或二元定距变量相关分析，最后进行Logistic 回归分析。检验结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年EH患者尿MA/Cr的单因素分析：分别以性别、年龄、伴随疾病(冠心病、糖尿病 、慢性支气管炎)、EH病程、体重指数、24hSBP、24hDBP、血液生化指标(尿酸、血糖、甘 油三酯、总胆固醇、HDL_C、LDL_C、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B100、hs_CRP等)，与 MA/Cr进行相关分析，发现MA/Cr的相关因素见表1。
2.2 老年EH患者MA/Cr的Logistic回归分析：以上述单因素分析中与MA/Cr相关的指标为自 变量，以MA/Cr为因变量进行Logistic回归分析。结果发现，影响老年EH患者MA/Cr的独立相 关因素分别为24hSBP、空腹血糖和hs_CRP：见表2。提示老年高血压患者尿微量白蛋白水 平增高可能与24hSBP、空腹血糖和高敏C反应蛋白水平有关。
3 讨论
近年来报告血压控制较差的EH患者MA的排出比血压控制较好的EH患者要高，而有效控制24hS BP水平能明显降低老年EH患者MA的排出[5]。本文结果亦显示，24hSBP是老年EH患 者MA/Cr的最重要的独立相关因素(P<0.01)。老年EH患者要减低其24hSBP水平，除了 要注意养成良好的生活方式外，还要及早服用的降压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂)。 老年EH患者要求SBP控制在150mmHg以下，当尿蛋白>1g/d时，SBP应降至125mmHg以下[ 4]。
本文结果显示，空腹血糖也是老年EH患者MA/Cr的的独立相关因素(P<0.05)。高血压 患者常伴有糖尿病，本文380例EH患者中有383位伴有糖尿病，占32.85%。血糖增高导致尿M A/Cr增加的机理，与高血糖相关的生化代谢异常，包括多元醇、蛋白激酶C途径的激活、蛋 白非酶糖基化和大分子终末产物的合成，以及细胞因子、炎症、介质及信号因子的参与等因 素有关。近年来，一些相关研究表明，积极控制血糖能有效减少MA排出，延缓肾功能的进一 步恶化[6]。
本文显示，hs_CRP也是影响老年EH患者MA/Cr的的独立相关因素(P<0.05)。CRP是一种 由肝脏合成的，能与肺炎球菌C多糖体起反应的急性时相反应蛋白。近年来大量研究结果表 明，hs_CRP可通过诱导内皮细胞功能紊乱和凋亡直接参与肾动脉粥样硬化进程，与MA的排出 密切相关[7]。有研究表明，老年EH患者的hs_CRP水平与空腹血糖、总胆固醇和HDL _C等多种因素密切相关，提示降低空腹血糖、总胆固醇水平，提高HDL_C水平有助于降低hs_ CRP水平[8]。
综上所述，老年高血压患者尿微量白蛋白水平增高可能与24hSBP、空腹血糖和高敏C反应蛋 白水平有关，而积极采取有效措施，降低24hSBP、血糖和hs_CRP水平，可能是减少老年EH患 者微量白蛋白尿排出的重要途径。
参考文献
[1]Sciarretta S， Pontremoli R， Rosei EA， et al. Independent associa tion of ECG abnormalities with microalbuminuria and renal damage in hypertensivepatients without overt cardiovascular disease: data from Italy_Developing Educa tion and awareness on MicroAlbuminuria in patients with hypertensive Disease stu dy[J] ......
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