经皮腔内冠脉介入术对冠状动脉循环中肾上腺髓质素的影响
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[摘 要] 目的 探讨冠心病经皮腔内冠脉介入术前后 冠状窦血浆肾上腺髓质素(ADM)的变化。方法 选择76例冠心病患者分别于冠状动脉造影前、后、即刻、球囊扩张 后即刻、支架置入后即刻、术后30min采集冠状静脉窦血，用放免法测定ADM浓度。结果 冠状动脉造影前后ADM无明显变化(P>0.05)；球囊扩张后即刻 冠状窦内ADM明显升高(P<0.01)；支架后即刻ADM明显升高(P<0.001)；术后30m in ADM降至术前水平。结论 冠状动脉造影对冠状动脉循环ADM基本不影响；经皮腔内冠状动脉成 形术(PTCA)及支架术后冠状动脉循环中ADM明显升高，可能与球囊损伤内皮、支架对管壁的 机械压迫及刺激有关。
[关键词] 肾上腺髓质素；经皮，经腔；冠状动脉介入术
中图分类号：R54 文献标识码： A 文章编号：1009_816X(2010)02_0136_02
肾上腺髓质素(ADM)是1993年由日本学者Kitamura等从人的嗜铬细胞瘤组织中发现并分离的 一种血管活性多肽[1，2]，因具强大的舒张血管、降低血压、抑制血管平滑肌细胞 迁移增殖及增加冠脉血流、抑制醛固酮分泌、改善心肌重构等保护心脏作用，而倍受心血管 疾病研究者关注。本文通过介入术中直接冠状窦取血的方法观察ADM在冠脉造影术(CAG)前 后、PCI术中的变化，探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年11月至2008年3月在我院行PCI治疗的冠心病患者76例，男61例，女 15例，平均年龄(61.7±9.3)岁，均为稳定型心绞痛患者，排除不稳定型心绞痛和急性心 肌梗死。
1.2 方法：冠脉造影(CAG)及PTCA加支架术均按常规方法进行，支架大小按病变血管近 端及远端参照血管内径(1∶1)决定。在X线指导下，从右股静脉将7F右冠状动脉导管插至冠 状静脉窦中部或深部。在术前、CAG后即刻、球囊扩张后即刻、支架置入后即刻及术后30min 采集冠状静脉窦血。将血样缓慢注入预冷的备有10% EDTA 2Na 30μ和抑肽酶40μL的玻璃管 中混匀抗凝，4℃下3000r/min，离心10min，吸取上清血浆置于-70℃冰箱保存，直至进行AD M的测定。ADM试剂盒由北京华英生物技术研究所提供。
1.3 统计学处理：应用STATA7.0软件进行统计学处理，数据资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间进行t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
CAG前后冠状静脉窦血浆ADM浓度的变化差异无显著性(P>0.05)。PCI术后冠状静脉窦 血ADM水平变化：球囊扩张后即刻冠状静脉窦血浆ADM浓度显著增高(P<0.01)，支架植 入后进一步升高，但与球囊扩张后即刻冠状静脉窦血浆ADM浓度比无统计学差异(P>0. 05)，术后30min基本恢复至术前水平，见表1。
3 讨论
肾上腺髓质素是由52个氨基酸残基组成的血管活性肽，主要由血管内皮细胞和平滑肌细胞分 泌，动脉粥样硬化、高血压、冠心病时心肌组织合成和分泌亦增高，具有扩张血管、降低血压的作用，体内与其他心血管活性物质相互作用，共同调节 循环系统功能稳定态[3] 。国外研究发现在心肌缺血等多种心血管疾病状态下，ADM都代偿性的增加，具有很强的心 血管保护作用[4]。本文结果显示，CAG并不引起冠状动脉循环中ADM升高，与国 外报道一致[5]，然而PCI术后ADM水平明显增 加。ADM升高的机制不十分清楚，可能有：(1)球囊对狭窄的动脉进行机械性扩张，损伤血管 内皮细胞，使其释放ADM增加[6]。(2)球囊扩张过程中短暂的缺血刺激ADM从心肌、 冠状动脉产生或释放。Hofbauer等 [4]发现组织缺氧明显能增加组织ADM mRNA以及蛋白表达。(3)缺血再灌注损伤 可能也促使ADM升高。(4)球囊及支架损伤局部聚集的炎症因子刺激ADM释放和基因表达增加 。综上所述，ADM是一种依赖于内皮损伤程度而发生变化的血管活性肽，内皮功能损伤的越 重，其代偿性分泌程度则越高，说明ADM的大量释放，可能对机体在某些疾病状态下保持内 环境稳定、维护心血管活动的调节有着重要的生理病理意义。
参考文献
[1]Coulouarn Y, Lihrmann I, Jegou S, et al. Cloning of the cDNA encodi ng the urotensin Ⅱ precursor in frog and human reveals intense expression of th e urotensin Ⅱ gene in motoneurons of the spinal cord[J]. Proc Natl Acad Sci U SA,1998,95:15803-15808.
[2]Ames RS, Sarau HM, Chambers JK, et al ......
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