高血压与QT间期离散度(2)
4 心律失常与QTd
关于高血压病人中QTd与心律失常的关系的报道尚少，Balanescu S[19]等回顾性分 析了一组高血压患者的12导心电图及动态心电图，应用Lown室性早搏分级法，结果显示：QT d与Lown分级强烈相关(P<0.002)，QTd同样与24h室早数目相关(r=0.16，P=0.0 2)。AM Saadeh[20]等发现一组未经治疗的原发性高血压病人，QTd与Lown分级及年 龄明显相关，QTd在Lown Ⅲ级组病人明显大于Lown Ⅱ级组((69.9±22.5)ms VS (55.2± 18.8)ms,P＝0.0026)。但Facchini M[21]选择一组已经药物治疗，并且不存 在左室肥厚的原发性高血压病人，与正常血压者对照，发现QTd仅在有频发室性早搏者有轻 度增大，而与高血压病史无关。而在Galinier M[22]等进行的一项评价致心律失常 性因素在高血压病人中的预测价值的研究中，作者对214名原发性高血压患者进行了平均42 .4±26.8月的随访，结果经单变量分析显示QTd>80ms是与总体死亡率、猝死、心源性死 亡率相关的指标之一，但经多变量分析显示仅Lown Ⅳb是一个独立的总体死亡率预测指标。
, 百拇医药
综上所述，较多研究显示QTd在高血压合并左室肥厚，尤其向心性肥厚患者中增大明显，而 且可能与心肌的纤维化程度相关，近年的研究显示，QTd的动态变化相比于确定其基线值可 能更有意义，其潜在的临床价值可能是用于评价药物的临床疗效，这在关于降压药物对QTd 的影响的文献中行得到了同样的结论。目前，QT离散度仍面临两个主要的方法学问题，一是 如何确定T波终点，二是QTd数值较小，一个小的测量失误，对QTd的影响仍会很大。但是尽 管有些限制，QTd作为一种简单、低花费、低技术要求的测量方法，利用其相对于基线水平 的动态变化评价心律失常风险仍有价值。
参考文献
[1]Day CP, McComb JM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arr hythmia risk in patients with long QT intervals[J]. Br Heart J, 1990,63(6):342 -344.
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[2]Clarkson PB, Naas AA, Mcmahon A, et al. QT dispersion in essential hyperten sion[J]. QJM, 1995,88(5):327-332.
[3]Pshenichnikov I, Shipilova T, Kaik J, et al. QT dispersion in relation to l eft ventricular geometry and hypertension in a population study[J]. Scand Card iovasc J, 2003,37(2):87-90.
[4]裴志芳，张赛丹.原发性高血压左室质量与QT间期离散度的关系[J].湖南医科大学学 报，1999，12(4)：349-50，359.
[5]Seara FJ, Juanatey JR, Sande JL, et al. Long_term improvement of QT dispers ion is unaffected by short_term changes in blood pressure during treatment of sy stemic hypertenison with enalepril[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2003,8( 1):47-54.
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[6]Kim MW, Kim BS, Shin HS, et al. Lack of correlation between QTc dispersionand morning blood pressure surge in recently diagnosed essential hypertensive pa tients[J]. Cirs J, 2007,71(8):1288-1292.
[7]Oikarinen L, Nieminen MS, Viitasalo M, et al. Relation of QT interval and Q T dispersion to echocardiographic left ventricular hypertrophy and geometric pat tern in hypertensive patients. The LIFE study. The Losartan Intervention For End point Reduction[J]. J Hypertens, 2001,19(10):1883-1891.
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[8]Tomiyama H, Doba N, Fu Y, et al. Left ventricular geometric patterns and QTdispersion in broderline and mild hypertension: their evolution and regression [J]. Am J Hypertens, 1998,11(3 Pt 1):286-292.
[9]Bura Z, Koylan N, Vural A, et al. Left ventricular geometric patterns andQT dispersion in untreated essential hypertension[J]. Am J Hypertens, 1998,11 (10):1164-1170.
[10]Doru MT, Güneri M, Tireli E, et al. QT interval and dispersion differen ces between mormal and prehypertensive patients: effects of autonomic and left v entricular functional and structural changes[J]. Anadolu Kardiyol Derg, 2009,9 (1):15-22.
, 百拇医药
[11]Galetta F, Frznaoni F, Santoro G, et al. QT dispersion in elderly athleteswith left ventricular hypertrophy[J]. Int J Sprots Med, 2003,24(4):233-237.
[12]Zoghi M, Gürgün C, Yavuzgil O, et al. QT dispersion in patients with dif ferent etiologies of left ventricular hypertrophy: the significance of QT disper sion in endurance athletes[J]. Int J Cardiol, 2002,84(2-3):153-159., http://www.100md.com(王胜凯,韦铁民)
关于高血压病人中QTd与心律失常的关系的报道尚少，Balanescu S[19]等回顾性分 析了一组高血压患者的12导心电图及动态心电图，应用Lown室性早搏分级法，结果显示：QT d与Lown分级强烈相关(P<0.002)，QTd同样与24h室早数目相关(r=0.16，P=0.0 2)。AM Saadeh[20]等发现一组未经治疗的原发性高血压病人，QTd与Lown分级及年 龄明显相关，QTd在Lown Ⅲ级组病人明显大于Lown Ⅱ级组((69.9±22.5)ms VS (55.2± 18.8)ms,P＝0.0026)。但Facchini M[21]选择一组已经药物治疗，并且不存 在左室肥厚的原发性高血压病人，与正常血压者对照，发现QTd仅在有频发室性早搏者有轻 度增大，而与高血压病史无关。而在Galinier M[22]等进行的一项评价致心律失常 性因素在高血压病人中的预测价值的研究中，作者对214名原发性高血压患者进行了平均42 .4±26.8月的随访，结果经单变量分析显示QTd>80ms是与总体死亡率、猝死、心源性死 亡率相关的指标之一，但经多变量分析显示仅Lown Ⅳb是一个独立的总体死亡率预测指标。
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综上所述，较多研究显示QTd在高血压合并左室肥厚，尤其向心性肥厚患者中增大明显，而 且可能与心肌的纤维化程度相关，近年的研究显示，QTd的动态变化相比于确定其基线值可 能更有意义，其潜在的临床价值可能是用于评价药物的临床疗效，这在关于降压药物对QTd 的影响的文献中行得到了同样的结论。目前，QT离散度仍面临两个主要的方法学问题，一是 如何确定T波终点，二是QTd数值较小，一个小的测量失误，对QTd的影响仍会很大。但是尽 管有些限制，QTd作为一种简单、低花费、低技术要求的测量方法，利用其相对于基线水平 的动态变化评价心律失常风险仍有价值。
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