急性脑出血患者合并嗜麦芽窄食单胞菌肺炎的耐药性探讨
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[关键词] 急性脑出血；嗜麦芽窄食单胞菌；医院获得性肺炎；耐药 性
中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0146_02
嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltohpilia, SMA)是一种非发酵的革兰阴性条件致 病菌，近年来SMA的分离率有逐渐升高趋势。SMA引起的医院获得性肺炎数量日趋增多，己逐 步成为医院获得性肺炎的主要病原菌之一，尤其是发生在免疫功能低下的危重感染患者 [1，2]。本文中分析了在我院因急性脑出血住院合并院内获得性SMA肺炎患者的危险 因素和对常用抗菌药物的耐药性，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：收集2006年1月至2009年6月间因急性脑出血在我院住院期间合并院内获得 性肺炎、且痰培养为SMA的患者，脑出血的诊断符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制 订的诊断标准，并经头颅CT证实。医院获得性肺炎的诊断标准：脑出血发病48小时后出现 下述表现者：①发热，体温升高>38.0℃。②血白细胞计数≥10×109/L和(或)中性 粒细胞>80%。③有咳嗽、咯痰等呼吸道症状。④双肺闻及干、湿性音和(或)不同程度 的肺实变体征。⑤胸部X线或CT呈炎性改变。⑥本文入选病人121例，男69例，女52例， 年龄47～81(平均67.3±12.1)岁。其中95例(78.5%)存在意识障碍，67例(55.4%) 合并吞咽功能障碍，31例(25.6%)合并糖尿病，42例(34.7%)合并慢性心肺疾病。被诊断为 SMA肺炎时己住院(21.6±8.4)天，86例(71.1%)应用过广谱抗菌药物。37例(30.6%)接 受气管插管机械通气。
1.2 菌株来源及鉴定：121株SMA由我院医院获得性肺炎患者的痰标本培养分离获得，细菌 鉴定用全自动细菌鉴定仪。
1.3 抗生素纸片和培养基：亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦纸片及药敏用水解酪蛋白(Muell er_hinton,MH)培养基为英国Oxoid公司产品。左氧氟沙星、复方磺胺甲唑、头孢曲松、 头孢他定、头孢哌酮、哌拉西林、哌拉西林_他唑巴坦、庆大霉素、阿米卡星纸片及药敏用 MH培养基均购自北京天坛药物生物技术开发公司。
1.4 体外药敏试验：体外药敏试验采用KB纸片法，杭州天河微生物试剂公司提供的MH琼脂 粉，按照说明配制、消毒制作MH琼脂药敏试验平皿板。将分离的嗜麦芽窄食单胞菌用生理盐 水稀释成0.5麦氏单位，再用无菌棉签将其均匀涂布在备好的MH琼脂平板上，35℃干燥约10 分钟后贴纸片，轻轻压贴好。底朝上倒置于35℃培养箱，20～24h测定抑菌环的直径，根据 美国实验室标准化委员会制订的标准进行判断敏感、中介和耐药。
2 结果
细菌培养及药敏结果：121例SMA肺炎患者先期的痰培养结果中，检出大肠埃希氏杆菌 例14例(11.6%)、肺炎克雷伯杆菌13例(10.7%)、产气肠杆菌9例(7.4%)、金黄色葡萄球 菌8例(6.6%)、表皮葡萄球菌6例(5.0%)、克柔念珠菌8例(6.6%)、白色念珠菌16例(13 .2%)、热带念珠菌7例(5.8%)、粪肠球菌5例(4.1%)、屎肠球菌6例(5.0%)。
分离的121株SMA药敏结果显示，该菌对左氧氟沙星、复方磺胺甲唑、头孢哌酮_舒巴坦的 敏感性较高，对头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、哌拉西林、哌拉西林_他唑巴坦、庆大霉 素、阿米卡星的耐药率都超过50%，亚胺培南则全部耐药，见表1。
3 讨论
嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，可以寄生在正常人体呼 吸道、胃肠道内，是临床上重要的条件致病菌。当机体免疫功能低下，容易引起内源性或外 源性感染。多侵犯危重病人，特别是在创伤、免疫功能低下、使用呼吸机等患者中以及在IC U中历经抢救处于病程相持阶段的危重患者，在治疗上是十分棘手的病原菌，对临床上广泛 应用的抗生素呈多重耐药，治疗相当困难[3～5]。因此定期监测和分析该菌的耐药 情况，指导临床合理选用抗生素，对有效预防和治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染非常重要。
本文发现SMA对常用抗生素亚胺培南百分之百耐药，对阿米卡星、庆大霉素、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢他定、哌拉西林、哌拉西林_三唑巴坦的耐药率均超过百分之五十。提示SMA 对目前临床上常用的多种抗生素耐药，当住院患者有细菌感染迹象时应尽早采取标本做细菌 培养及药敏试验，根据药敏试验结果有针对性地选择抗菌药物。本组资料中SMA对复方新诺 明、左氧氟沙星、头孢哌酮_舒巴坦的耐药率较低，在治疗SMA感染时可供选择。
本文发现急性脑出血患者发生SMA医院获得性肺炎的平均时间是在住院后的21.6天，说明长 时间住院发生SMA感染的几率增加，高龄、意识障碍、吞咽功能障碍、基础疾病如糖尿病、 慢性心肺疾病、应用广谱抗菌药物、接受气管插管机械通气等也是发生感染的相关因素。随 着年龄增长、免疫功能和肺功能的降低、呼吸道清除功能下降，容易发生呼吸道感染，为细 菌入侵提供有利条件。因此对这类患者应提高他们的免疫力，改善呼吸道清除功能和局部防 御功能、尽早对可疑部位进行细菌培养，找到病原菌，依据药敏试验结果有针对性地应用抗 生素。另外医护人员要严格执行各项消毒灭菌措施，加强无菌观念，注意勤洗手，避免交叉 感染，将医院内感染降低到最低限度[6]。
参考文献
[1]Looney WJ, Narita M, Muhlemann K. Stenotrophomonas maltophilia: anemerging opportunist human pathogen[J]. Lancet Infect Dis, 2009,9(5):312-323.
[2]张丽，张小兵，张丽华.747株非发酵菌临床分布及耐药性分析[J] ......
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