缬沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压的临床疗效观察
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[关键词] 缬沙坦；吲达帕胺；原发性高血压
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0162_02
高血压是最常见的心血管疾病。本文以我院高血压俱乐部患者联合应用缬沙坦与吲达帕胺治 疗高血压，探讨其降压效果及安全性现报告于下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：我院在2007年3月成立了高血压病成员俱乐部，并在高血压患者中随机选 择轻、中度原发性高血压者338例，均符合中国高血压防治指南(2005年修订版)诊断与分级 标准[1]。同时排除继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、严重的肝、肾功能不全 等疾病。其中男186例，女152例，年龄46～80(平均67.5±9.4)岁，高血压病程2～17年。 所有入选者均未用降压药物或停用原降压药物2周以上。采取随机、双盲、阳性药物平行对 照的研究方法，随机分为治疗组168例、对照组170例。两组年龄、性别、病程、收缩压、舒 张压具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法：治疗组：每日晨起空腹或餐后半小时服用缬沙坦胶囊(商品名：代文，诺华制 药公司，规格80mg，生产批号x0384、x0359、x0401、x0407等)80mg及吲达帕胺片(商品名： 寿比山，天津力生制药股份有限公司，规格2.5mg，生产批号0711088、0801002、0904043 、0905043等)2.5mg，1次/日；对照组：每日晨起空腹或餐后半小时服用缬沙坦80mg，1次/ 日。1周后血压下降达有效者维持治疗，未达有效者将缬沙坦胶囊增量至160mg/d，观察8周 。
1.3 观察方法：两组病例均于固定时间、医生、立式标准水银柱血压计，测量右上肢坐位 血压。测量前休息15分钟，至少测量3次，取其均值，且记录心率、心律、血常规、血脂、 肝功能、肾功能、心电图、电解质、药物不良反应等。治疗前及治疗后每1周随访1次。
1.4 疗效判断：显效：舒张压(DBP)下降≥10mmHg并达到正常(<90mmHg)或尚未达到正常 ，但下降幅度超过20mmHg或收缩压下降≥40mmHg。有效：舒张压下降5～10mmHg且达到正常 值或尚未达到正常值，但下降幅度为10～20mmHg或收缩压下降≥30mmHg。无效：降压未达以 上标准者[2]。总有效率＝显效率+有效率。
1.5 统计学处理：应用SPSS 12.0统计软件包进行统计，计量资料采用均数±标准差(x -±s)表示，两样本均数比较用t检验 ，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压及心率变化：两组治疗前后血压差异均有统计学意义(P<0.05)，两组治疗 后比较DBP有显著差异(P<0.05)，两组治疗前后心率无明显变化(P>0.05)，见 表1。
2.2 疗效比较：8周后治疗组总有效率较对照组总有效率，差异有统计学意义(P<0. 05)。
2.3 不良反应：治疗组1例因低钾乏力而退出试验，1例间断补钾继续治疗。两组心电图， 血、尿常规，血糖，血脂及肝、肾功能治疗前后无明显差异。治疗组不良反应发生率为2.9 %，两组患者治疗期间均未发生头痛、头晕等不良事件，两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。
3 讨论
高血压病发病率极高，可引起心、脑、肾等靶器官损害。降压达标是高血压治疗的核心，最 终将明显降低心脑血管病事件的发生。ALLHAT试验表明，约63%的高血压患者需联合2种或2 种以上的药物才能使血压降至目标水平[3]。近年来，认为患者血压比达标血压>2 0/10mmHg以上者，初始治疗应启用两种药物联合，其中一类为利尿剂[4]。
缬沙坦是一种口服有效的血管紧张素(AT)Ⅱ受体拮抗剂，它选择性作用于AT1受体亚型，产 生效应。临床研究已证实缬沙坦对原发性高血压患者具有良好的降压效果，安全性高[ 5]。吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，其降压机制是舒张小动脉，降低血管张力和血管对升 压物质的反应性，从而使外周血管阻力下降，也有人认为它是钙拮抗药，阻滞钙离子内流。 抗高血压药物不只降低舒张压，也应降低收缩压，且小剂量的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB )与吲达帕胺联合用药可很好的降低收缩压及脉压。降压药物获益主要来自降血压本身，本 文显示两种药物联合应用后患者血压达标率明显优于单药的疗效，国内外最新的高血压防治 指南均提倡高血压的联合治疗[6，7]。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿降压药 两者合用，通过两种不同降压作用机制药物的联合应用，可产性更强有力的降压效果，尤其 长期使用ARB类药物可使血钾水平轻度上升，从而防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱如 低血钾等不良反应[8]，副作用少，耐受性好，半衰期长，降压作用强，对心、肾 功能都有改善作用。吲达帕胺除利尿作用外还有钙离子拮抗作用，降压温和，疗效确切，对 心脏有保护作用且对糖、脂代谢较少不良影响，并且无明显的体位性低血压作用与中枢抑制 作用，副作用少，安全性好，尤其适用于血管紧张素受体拮抗剂单药治疗控制不佳的以舒张 压升高为主的轻、中度原发性高血压患者。长期应用须定期监测血钾。
参考文献
[1]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南(2005年修订版)[R].卫生部心血 管病防治研究中心高血压联盟(中国)，2005，14-17.
[2]黄震华，朱雅琴.氨氯地平对高血压病人左室肥厚的影响—附56例报告[J].新医学， 2000，31(2)：76-77.
[3]The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Col_laborative ResearchGroup[J] ......
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