延髓内侧梗死的临床特点及护理
[关键词] 延髓内侧；脑梗死；护理
中图分类号：R743；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0166_02
延髓内侧梗死(medial medullary infarction, MMI)为少见的脑梗死部位，在新英格医学 中心后循环卒中登记中，MMI占后循环梗死的5%以下[1]。我院于2007年4月至2008 年5月，共登记经头颅MRI证实的11例MMI,现将其常见临床特点及护理措施报告如下：
1 一般资料
2007年4月至2008年5月在我院卒中登记库中共查找到急性脑梗死1008例，经头颅MRI证实为 延髓内侧梗死的患者共11例，占0.01%。其中男7例，女4例，年龄39～80岁，平均(63±0 .1)岁。
, 百拇医药 2 临床特点
本组资料中延髓内侧梗死主要临床表现为肢体偏瘫9例、感觉障碍5例、构音障碍6例、吞咽 障碍5例、眼球活动障碍1例、共济失调1例。11例MMI的影像学检查，其中6例病灶位于延髓 上层面，5例位于延髓中层面，1例累及延髓下层面，大部分患者的病灶非常小，只累及到延 髓内侧的腹侧锥体束的位置，所以以运动损害为主，且运动障碍比较轻。
3 护理措施
3.1 功能锻炼：本组中9例有病灶对侧肢体偏瘫(81%)，其中3例较重(Ⅲ级以下)，其他均 为轻偏瘫。肢体偏瘫在延髓内侧梗死患者中恢复较慢且全愈性差。急性期功能锻炼主要为： 针对患肢采用安放良肢位，被动活动及按摩等措施。床上练习左右翻身每天6～8次每次15分 钟。Bobath握手法：嘱患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后 再将双上肢放置腹部，如此反复进行[2]。桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身 体两侧，双足抵于床边，助手压住患者双足关节，尽量使臀部抬高床面，并保持不要摇晃， 双膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱患者不要过分用力憋气 ，保持平静呼吸。时间可以从5秒开始，渐至1～2分钟，5个每次，2～3次每天。恢复期功能 锻炼主要有：协助患者由卧位坐起，坐位平衡和站立训练，步行训练；作业训练可选用捡玻 璃球、翻纸牌、捏橡皮泥等方法。以上训练每天2次，每次15～20分钟，并结合生活如更衣 、进食、个人卫生等使康复训练更加实际、收效快，增强病人和家属对康复训练的信心。
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3.2 饮食指导：11例中吞咽困难伴饮水呛咳症状有5例。首先请康复科的医生做饮水试验 ，明确患者的饮食类别为普食、糊餐还是鼻饲流质。鼻饲患者鼻饲前要做好翻身、拍背及常 规的护理基础操作。鼻饲时及鼻饲后抬高床头约30度，鼻饲后30分钟内尽量不要进行护理操 作。对饮水呛咳者可食用不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等。进食时环境 要清洁、安静、空气流通，动作缓慢，抬高床头，勿边说边吃，以免呛咳。若进食中突然发 生呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫，应采取果断措施进行抢救[3]。
3.3 语言训练：本组中构音障碍有6例，占55%。语言训练首先进行单音节字的训练，让 患者模仿护士的口型逐步训练，而后由浅入深，逐步增加吐字量，让患者回答简单的问题， 并根据患者回答能力给以鼓励[4]。我们体会到调整患者的情绪，使患者以积极的 心态主动参与治疗，是语言康复训练成功的基础和保障。具体做法是：(1)反复张口、卷舌 练习，教病人自己揉捏两侧面部肌肉，以促进软腭、舌面部肌肉群收缩，防止萎缩、僵硬。 (2)给病人口型，鼓励病人深吸一口气，张大嘴巴发“a”音，通过这种形式刺激言语中枢， 从不能发音到产生短而微弱的声音，再发出较响亮的声音。(3)唇部训练，嘱病人反复吸入 唇部后放松，撅嘴，再示范发“ma”音，以锻炼嘴唇部的灵活性，为发出爆破音奠定基础。本组中构音障碍6例按BDAE方法进行分类评定有2例显效：听、理解、语言表达及阅读能 力明显提高；3例有效：听、说、读、写的能力有所提高；1例无效：治疗前后无变化[ 5]。
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3.4 感觉训练：延髓梗死中感觉障碍表现多样，最多见为对侧的面部和肢体的痛温觉减退 ，本组有5例。对这类患者洗脸、沐浴水温不能过高，对肢体皮温不高者，嘱患者及家属勿 自行使用热水袋、暖瓶及其它取暖器。若一定要使用热水袋，水温应不超过50度，在热水袋 外面套上外套，并经常观察局部皮肤情况。以冷水(5～10度)湿毛巾和温水(40～50度) 湿毛巾交替刺激温觉障碍区，每次30分钟，每天2次。让患者触摸鉴别不同质地、不同形状 的物品训练浅感觉，用健手先感知再用患手辨认。
3.5 心理护理：本组病例显示的不良情绪有以下三种：(1)焦虑心理：患者出现肢体活动 障碍、言语沟通障碍，而影响患者的正常生活，加上该病病程长、恢复慢、治疗费用较高， 而使病人产生焦虑心理。(2)自卑心理：患者因为表达不清或听不明白别人的话，加上肢体 瘫痪，生活需人照顾，产生自卑心理。(3)依赖心理：由于病人长期卧床，生活不能自理， 病人角色强化，易产生依赖心理。对焦虑病人主要以鼓励、关心、爱护、解释为主，可以给 病人适当介绍病情，进行心理疏导，建立信心，配合治疗。对自卑病人，要多与其谈心，鼓 励 病人面对现实，主动参与康复治疗，对治疗预后充满信心。对依赖心理的病人，应了解其瘫 痪程度及现实能力，充分发挥主观能动性，使其摆脱依赖心理[6]。总之，病人的 心理护理要贯穿医疗、护理的全过程，护士应为患者建立良好的住院环境，创造良好的群体 氛围，发挥护患之间的特殊作用，增强患者战胜疾病的信心，针对患者的不同心理状态采取 相应的心理护理。
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3.6 健康宣教：在不同场合，应用不同方式进行健康教育，使患者保持良好的心理状态， 注意生活有规律，促进身心休息；进食清淡易消化的食物，少量多餐；养成定时排便的习惯 ，保持大便通畅；适当早期活动，增加运动耐量，但要避免过度疲劳。
延髓梗死为较少见的脑梗死，易漏诊，护士应严密观察病情，同时针对不同的临床表现采用 不同的护理措施，加强基础护理、心理护理、康复锻炼，健康宣教对促进恢复健康、提高患 者的生活质量有重要意义。
参考文献
[1]Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, et al. New England Medical PosteriorCirculation Registry[J]. Ann Neurol, 2004,56：389-398.
[2]俞明辉.急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理[J].护理实践与研究，2008，5(4)：16 .
[3]杨世平，杜雁雁，方崇芳.老年期抑郁患者的安全护理[J].中国民康医学，2006,18 (12)：1073-1074.
[4]王秋钰.急性脑梗死早期护理干预康复效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2008， 2(11)2：652.
[5]高素荣.失语症[M] .北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，220 -225.
[6]詹新微，鲁谨.脑卒中失语病人的护理效果观察[J].农垦医学，2005,2,69., http://www.100md.com(白文静,郑 跃)
中图分类号：R743；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0166_02
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1 一般资料
2007年4月至2008年5月在我院卒中登记库中共查找到急性脑梗死1008例，经头颅MRI证实为 延髓内侧梗死的患者共11例，占0.01%。其中男7例，女4例，年龄39～80岁，平均(63±0 .1)岁。
, 百拇医药 2 临床特点
本组资料中延髓内侧梗死主要临床表现为肢体偏瘫9例、感觉障碍5例、构音障碍6例、吞咽 障碍5例、眼球活动障碍1例、共济失调1例。11例MMI的影像学检查，其中6例病灶位于延髓 上层面，5例位于延髓中层面，1例累及延髓下层面，大部分患者的病灶非常小，只累及到延 髓内侧的腹侧锥体束的位置，所以以运动损害为主，且运动障碍比较轻。
3 护理措施
3.1 功能锻炼：本组中9例有病灶对侧肢体偏瘫(81%)，其中3例较重(Ⅲ级以下)，其他均 为轻偏瘫。肢体偏瘫在延髓内侧梗死患者中恢复较慢且全愈性差。急性期功能锻炼主要为： 针对患肢采用安放良肢位，被动活动及按摩等措施。床上练习左右翻身每天6～8次每次15分 钟。Bobath握手法：嘱患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后 再将双上肢放置腹部，如此反复进行[2]。桥式运动：嘱患者平卧，双手平放于身 体两侧，双足抵于床边，助手压住患者双足关节，尽量使臀部抬高床面，并保持不要摇晃， 双膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱患者不要过分用力憋气 ，保持平静呼吸。时间可以从5秒开始，渐至1～2分钟，5个每次，2～3次每天。恢复期功能 锻炼主要有：协助患者由卧位坐起，坐位平衡和站立训练，步行训练；作业训练可选用捡玻 璃球、翻纸牌、捏橡皮泥等方法。以上训练每天2次，每次15～20分钟，并结合生活如更衣 、进食、个人卫生等使康复训练更加实际、收效快，增强病人和家属对康复训练的信心。
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3.2 饮食指导：11例中吞咽困难伴饮水呛咳症状有5例。首先请康复科的医生做饮水试验 ，明确患者的饮食类别为普食、糊餐还是鼻饲流质。鼻饲患者鼻饲前要做好翻身、拍背及常 规的护理基础操作。鼻饲时及鼻饲后抬高床头约30度，鼻饲后30分钟内尽量不要进行护理操 作。对饮水呛咳者可食用不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等。进食时环境 要清洁、安静、空气流通，动作缓慢，抬高床头，勿边说边吃，以免呛咳。若进食中突然发 生呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫，应采取果断措施进行抢救[3]。
3.3 语言训练：本组中构音障碍有6例，占55%。语言训练首先进行单音节字的训练，让 患者模仿护士的口型逐步训练，而后由浅入深，逐步增加吐字量，让患者回答简单的问题， 并根据患者回答能力给以鼓励[4]。我们体会到调整患者的情绪，使患者以积极的 心态主动参与治疗，是语言康复训练成功的基础和保障。具体做法是：(1)反复张口、卷舌 练习，教病人自己揉捏两侧面部肌肉，以促进软腭、舌面部肌肉群收缩，防止萎缩、僵硬。 (2)给病人口型，鼓励病人深吸一口气，张大嘴巴发“a”音，通过这种形式刺激言语中枢， 从不能发音到产生短而微弱的声音，再发出较响亮的声音。(3)唇部训练，嘱病人反复吸入 唇部后放松，撅嘴，再示范发“ma”音，以锻炼嘴唇部的灵活性，为发出爆破音奠定基础。本组中构音障碍6例按BDAE方法进行分类评定有2例显效：听、理解、语言表达及阅读能 力明显提高；3例有效：听、说、读、写的能力有所提高；1例无效：治疗前后无变化[ 5]。
, 百拇医药
3.4 感觉训练：延髓梗死中感觉障碍表现多样，最多见为对侧的面部和肢体的痛温觉减退 ，本组有5例。对这类患者洗脸、沐浴水温不能过高，对肢体皮温不高者，嘱患者及家属勿 自行使用热水袋、暖瓶及其它取暖器。若一定要使用热水袋，水温应不超过50度，在热水袋 外面套上外套，并经常观察局部皮肤情况。以冷水(5～10度)湿毛巾和温水(40～50度) 湿毛巾交替刺激温觉障碍区，每次30分钟，每天2次。让患者触摸鉴别不同质地、不同形状 的物品训练浅感觉，用健手先感知再用患手辨认。
3.5 心理护理：本组病例显示的不良情绪有以下三种：(1)焦虑心理：患者出现肢体活动 障碍、言语沟通障碍，而影响患者的正常生活，加上该病病程长、恢复慢、治疗费用较高， 而使病人产生焦虑心理。(2)自卑心理：患者因为表达不清或听不明白别人的话，加上肢体 瘫痪，生活需人照顾，产生自卑心理。(3)依赖心理：由于病人长期卧床，生活不能自理， 病人角色强化，易产生依赖心理。对焦虑病人主要以鼓励、关心、爱护、解释为主，可以给 病人适当介绍病情，进行心理疏导，建立信心，配合治疗。对自卑病人，要多与其谈心，鼓 励 病人面对现实，主动参与康复治疗，对治疗预后充满信心。对依赖心理的病人，应了解其瘫 痪程度及现实能力，充分发挥主观能动性，使其摆脱依赖心理[6]。总之，病人的 心理护理要贯穿医疗、护理的全过程，护士应为患者建立良好的住院环境，创造良好的群体 氛围，发挥护患之间的特殊作用，增强患者战胜疾病的信心，针对患者的不同心理状态采取 相应的心理护理。
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3.6 健康宣教：在不同场合，应用不同方式进行健康教育，使患者保持良好的心理状态， 注意生活有规律，促进身心休息；进食清淡易消化的食物，少量多餐；养成定时排便的习惯 ，保持大便通畅；适当早期活动，增加运动耐量，但要避免过度疲劳。
延髓梗死为较少见的脑梗死，易漏诊，护士应严密观察病情，同时针对不同的临床表现采用 不同的护理措施，加强基础护理、心理护理、康复锻炼，健康宣教对促进恢复健康、提高患 者的生活质量有重要意义。
参考文献
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