超声对介入治疗术后并发股动脉假性动脉瘤诊治的体会
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[关键词] 假性动脉瘤;股动脉;超声检查;介入治疗术
中图分类号:R445.1;R543.5 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03 _0238_02
近年来随着各种心血管介入技术的广泛开展,围手术期抗凝药物及抗血小板药物的应用,假 性动脉瘤的发生率有着上升趋势。自2006年以来,我们共对40例经股动脉穿刺心血管介入 治疗术后并发假性动脉瘤患者采用超声进行诊治,获得较好的疗效。现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2006年04月至2009年06月,在我院经股动脉穿刺行心 血管介入性治疗所致的40例股动脉假性动脉瘤患者,男22例,女18例,年龄61～82岁,平均 68.5岁。发生于冠状动脉造影及支架植入术后20例,导管射频消融术后20例。患者均在术 前使用过抗凝药物及抗血小板药物。患者发生假性动脉瘤时间为术后12～72h,主要临床表 现为股动脉穿刺部位出现搏动性肿块、血管杂音或震颤、压迫近端动脉后肿块缩小。
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1.2 方法:使用仪器为GE_vivid7彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为10.0MHz),凝血 酶用生理盐水稀释为200IU/ml。首先以超声诊断仪对假性动脉瘤部位进行仔细扫描,寻找 破裂口并测量瘤体积、瘤颈部宽度及长度,观察破裂口的血流情况,判断假性动脉瘤与股动 脉间有无异常通道,并记录通道口血流频谱特征及血流速度。确诊假性动脉瘤后,将探头放 置于破裂口或通道上方,向下适度垂直加压持续15min,再逐渐减压,共持续30～60min,直 至通道内无血流通过,同时保持正常动脉的血流通畅,通道闭合,局部绷带加压包扎,保持 患肢制动。如经多次压迫通道内仍有血流者,于超声监视下用徒手穿刺法进行穿刺,确定针 头刺入瘤腔的部位及进针深度。然后向瘤腔内注射凝血酶,先注射100IU凝血酶,以后逐次 加量。重复注射直到瘤腔内血流信号完全消失为止,再用弹力绷带加压包扎。所有患者卧床 休息24h,密切观察患者全身状况并定期检查股动脉及足背动脉搏动情况。复查超声时记录 已经血栓化的瘤腔大小、残余分流范围、瘤颈部血流情况、载瘤动脉的血流情况。
, 百拇医药 1.3 统计学分析:采用SPSS10.0统计学软件,计量资料以均数±标准差表示,两组均数 比较采用非配对t检验方法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超声检查均可探及穿刺侧腹股沟有液性包块,彩色多普勒显示包块内明显的五彩湍流血流信 号,并可见包块内部彩流与股动脉相通,通道处可探及双期双向的动脉频谱,见图1。
40例患者中有25例经压迫修复治愈,平均压迫时间35.5min。15例患者经压迫修复失败后采 用瘤腔内注射凝血酶治愈,平均瘤内血栓形成时间0.21min。所有患者均于修复后24h复查 超声,证实假性动脉瘤已闭合。术后随诊半年,未见假性动脉瘤复发。比较压迫修复成功组 与压迫修复失败组的假性动脉瘤瘤腔大小及瘤颈部长度、瘤颈部宽度,见表1。
3 讨论
, 百拇医药 心血管疾病诊断与介入治疗中,医源性股动脉假性动脉瘤是临床上常见的并发症。以往假性 动脉瘤主要依靠血管造影检查确诊,而血管造影检查提供的是解剖信息,不能提供血流动力 学信息,且价格昂贵,为有创检查。超声检查股动脉假性动脉瘤可发现血肿与股动脉之间的 异常通道,诊断准确率可达100%,且可完整显示破裂血管和假性动脉瘤之间解剖结构的变 化及假性动脉瘤的形态、大小,显示瘤腔内湍流的血流频谱及收缩期由动脉到瘤腔的高速血 流信号和舒张期由瘤腔到动脉的相对低速血流信号,此双期双向的特征性动脉频谱,被称为 是假性动脉瘤的特征性动脉频谱[1]。与传统检查方法相比超声检查有着操作简便 易行,诊断准确性高,无创伤,且重复性好等优点,故超声可作为诊断假性动脉瘤的首选检 查方法[2,3]。
一般小的假性动脉瘤有可能自然愈合,但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在较大的压力差, 假性动脉瘤有扩大和破溃的危险,所以一旦诊断明确,宜早期修复为佳[4]。过去 股动脉 假性动脉瘤多采用外科手术方法。但其创伤大,恢复时间长,增加患者住院费用及痛苦。19 91年Fellmeth[5]等首先采用超声引导下压迫修复治疗介入术后假性动脉瘤,取得 较好的疗 效。但本组中我们体会到在以下情况如:假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长 度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等,压迫治疗假性动脉瘤难以奏效 。此时宜选用超声引导下瘤腔内注射凝血酶作进一步治疗。Paulson等[6]报道,使 用超声引 导下瘤腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤,治愈率高达96%。本组中15例患者经压迫治疗失败 后,选用超声引导下瘤腔内注射凝血酶,使瘤腔在极短时间内形成血栓,起到闭塞瘤腔的同 时大大缩短了治疗时间,而且获得较好的治疗效果。
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综上所述,超声可作为诊断和治疗介入治疗术后并发股动脉假性动脉瘤的首选方法。
参考文献
[1]李建初,蔡胜,姜玉新,等.假性动脉瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意 义[J].中华超声影像学杂志,2001,10(8):473-475.
[2]康素玲,郭玲,张玉玲,等.超声在诊治医源性假性动脉瘤中的应用[J].临床超 声影像学杂志,2007,9(5):313-314.
[3]张望德,苑超,原标,等.34例周围动脉假性动脉瘤的诊治[J].中国微创外科杂 志,2007,7(5):458-460.
[4]刘正军,汪忠镐.医源性假性动脉瘤的诊治[J].中华外科杂志.1998,36(2):91-92 .
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[5]Fellmeth BD, Roberts AC, Bookstein JJ, et al. Postangiographic femoral a rtery injuries: nosurgical repair with US_guide compression[J]. Radiology, 1 991,178:671-675.
[6]Paulson EK, Sheafor DH, Kliewer MA, et al. Treatment of iatrogenic femor al arterial pseudoaneurysms: comparison of US_guided thrombin injection with c ompression repair[J]. Radiology, 2000,215(2):403-408., http://www.100md.com(黄敬垣,叶 萌,杨继东)