冠心病患者心肺功能指标测定的临床意义(2)
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VO2peak：每公斤体重峰氧耗量；VO2peak：峰氧耗量；VCO2：二氧化碳排出量；AT：无氧阈；HR peak：心率；O2 pulse peak：峰氧脉搏；VT：潮气量；RR：呼吸频率；En d Tidal CO2：潮气末二氧化碳分压；End Tidal O2：潮气末氧分压；VE/VO2@AT：无 氧阈下的氧气通气当量；VE/VCO2@AT：无氧阈下的二氧化碳通气当量；VD/VT(Est)@REST ：休息下的生理死腔样通气/潮气量；VD/VT(Est)@Peak：亚极量运动下的生理死腔样通气 /潮气量；RQ：呼吸商；LVEF：左室射血分数。
3 讨论
CPET能精确地检测出由运动诱发的心肌缺血，当足够大的运动耐量诱发的心肌缺血使氧气的 供需出现不平衡，使得心肌缺血的区域出现功能性的运动障碍。在这个时候测量CPET的指标 可能检测出由逐渐增大的运动负荷诱导的心肌缺血而产生的左室功能不全。不管有无胸痛或 呼吸困难的患者都能证明由于运动产生的每搏输出量的下降所引起的生理改变。
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这个试验的结果提示与非冠心病组相比，冠心病组中的VO2peak(P<0.001)、VCO 2(P<0.01)、AT(P<0.01)、O2 pulse peak(P<0.01)都有显著性 差异。有研究提示[3,4]CPET的 相关指标和冠脉造影的结果有较好的相关性，冠 脉造影结果有明显狭窄的患者在最大运动负荷和AT时的耗氧量要显著低于正常人群, 也显 著低于对照组；O2_pulse能检测出广泛的心肌缺血。但也有报告[5]不同 的结果，与非冠心病患者相比，冠心病患者有低的运动负荷，心率，两者在最大运动时的乘 积。但是无氧阈(AT)、最大耗氧量(VO2max)、最大O2_pulse两组之间无明显的差异 。本试验以冠脉 造影来评估心肌缺血的严重情况，有些试验是采用放射性同位素左心室造影来评估，采用不 同的评估方法可能得出的结果有差异。此外，微血管缺血在冠脉造影正常的女性患者中多见 [6]。有研究表明[7,8]先前证明冠脉造影正常的绝经期女性被诊断微血管 缺血，在运动期 间经常发生左心功能不全。对可疑微血管病变的患者，用抗缺血药物3周后，与基线相比，VO2max@AT分别改善了22%和7.9%，最大心率要下降10bpm，最大O2_pulse提高 23%。目前冠脉造影无法诊断微血管病变，在非冠心病组中可能存在有微血管病变的患者， 对试验结果也存在一定的影响。但因本试验的病例数偏少，也可能引起偏差，需要大样本的 试验来进一步证实。
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几个心肺运动的指标，包括最大耗氧量、氧脉率等，在由心肌缺血诱导的左室功能不全时， 对不同等级的运动量引起的异常生理反应提供了一致的、量化的指标。
参考文献
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