心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值
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[摘 要] 目的 研究心脏型脂肪酸结合蛋白(H_FABP )对急性心肌梗死早期诊断的价值。方法 100例早期胸痛患者分别进行H_FABP检测和常规实验室方法检测cTnI和CK_MB，比较不同检测方法的诊断敏感性及特异性。 结果 H_FABP检测的诊断敏感性及准确性均明显高于常规的检测(P< 0.05)。结论 H_FABP对于急性心肌梗死的早期诊断具有较高的敏感性及 特异性，可作为诊断早期急性心肌梗死的参考指标。
[关键词] 急性心肌梗死；心脏型脂肪酸结合蛋白；早期诊断
中图分类号：R542.2+2 文 献标识码：A 文章编号：1009_816X(2010)06_044 7_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.17
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常见心血管疾病之一，其发病率高， AMI患者是发生猝死的高危人群，及早诊断与治疗是挽救生命的关键。近年来，心脏型脂 肪酸结合蛋白(H_FABP)作为一种新的AMI的标志蛋白，日益受到重视。本文收集2009年6月至 2010年2月100例早期胸痛患者对其进行H_FABP的测定，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：收集医院2009年6月至2010年2月胸痛发作≤6h入院患者100例。心肌梗死 组60例均符合2007年WHO心肌梗死诊断标准，男31例，女29例，年龄56～82(69.5±10.2)岁。其中胸痛2～3h 20例，3～4h 16例，4～5h 10例，5～6h 14例；不稳定心绞痛组14例符 合WHO不稳定性心绞痛诊断标准，男9例，女5例，年龄54～73(67.2±9.3)岁；非心源性 胸痛26例，男11例，女15例，年龄65～73(68.3±8.1)岁。排除标准：①胸痛时间超过6h 以上；②心肺复苏术后；③急性外伤或手术后2周内；④感染发热者，⑤恶性肿瘤患者；⑥ 有血栓性疾病进行抗凝或溶栓治疗3周内；⑦严重的肝、肾功能损害者。
1.2 方法：所有入选患者均进行了病史采集、体格检查、实验室检查[包括H_FABP、肌钙 蛋白(cTnI及cTnT、肌酸激酶)]和心电图、胸片等检查，必要时进行超声心动图、冠状 动脉造影等特殊检查。比较不同的实验室检查方法对于AMI诊断敏感性、特异性。
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1.3 具体实验室检测方法：所有患者于入院即刻采静脉血同时进行H_FABP、cTnT定性检测 及cTnI定量 以及常规心肌酶谱测定，前24小时内每4个小时抽血一次，测定各项心肌酶指标以及H_FABP ，AMI组24小时后每日采静脉血1次，连续5～7天行cTnI定量以及cTnT定性测定以及H_FAB P检测；其余两组排除AMI 24h后停止采血。①H_FABP定性检测：采用上海单抗制药技术有限 公司提供的心脏型脂肪酸结合蛋白(H_FABP)检测试剂盒行全血或血清中H_FABP定性检测； ②cTnT快速定性检测：采用德国罗氏公司肌钙蛋白T快速定性测试条行心肌cTnT全血快速定 性检测；③cTnI定量测定：采用化学发光法测定血中cTnI浓度。
1.4 统计学方法：数据运用SPSS12.0进行数据统计，组间显著性比较运用独立样本检验 ，组内显著性比较采用配对计量资料t检验，以及卡方检验，P<0.05为差异有统 计学意义。
2 结果
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2.1 AMI组≤6h H_FABP定性组以及cTnT定性组，和肌酸同工酶MB阳性早期心肌梗死组阳性 率差异显著：见表1，≤6h cTnI定量0.3～1.4ng/ml，平均(0.75±0.6)ng/ml。6h 后cTnI定量2.6～178.6ng/ml，平均(74.1±5.5)ng/ml。两者差异有统计学意义( P<0.95)，见表1。
2.2 心绞痛组：≤6h 14例H_FABP定性及cTnT定性均为阴性：cTnI定量0.2～1.0ng/ml ，平均(0.72±0.34)ng/ml。
2.3 非心源性胸痛组：≤6h 26例H_FABP定性及cTnT定性均为阴性，cTnI定量0.1～0.6n g/ml，平均(0.34±0.22)ng/ml。≤6h血cTnI定量3组间比较，差异无统计学意义(P >0.05)，6h后AMI组血cTnI浓度明显升高，与其余两组比较，差异有统计学意义(P<0 .05)，见表2，3。
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3 讨论
近年来，心肌梗死的发病率不断升高，对于急性心肌梗死(AMI)患者来说，其治疗的关键 是能否在症状发生后尽快的实施再灌注治疗，而且其获益程度呈时间依赖性的。Rawles [1]曾估计AMI患者每延迟治疗1h其死亡率可能增加21%。因此探讨更有效的心肌损伤早 期标志物，既能使AMI即时得到诊治，又可避免一些征状不典型但却应该进行再灌注治疗患 者的漏诊，对临床具有重要的意义。作为心肌损伤的理想标记物应该具有以下特点[2 ]：①在心肌细胞中含量较高；②在其他组织中不出现或仅在病理情况下有微量出现；③ 在 心肌损伤后迅速释放；④释放量与心肌损伤的范围成正比。H_FABP主要分布在哺乳动物脂肪 酸代谢活跃的组织如心肌、肝脏、小肠、脂肪细胞等；由于心肌细胞对缺血、缺氧的高度敏 感，在AMI早期即动员脂肪酸供能，导致心肌细胞内H_FABP迅速上升；在AMI发生的1～3h内 ，即可在血清中检测到高水平的H_FABP；这对诊断心肌损伤是为理想的标志物。与其他的心肌缺血指标如CK、CKMB相比，其优点在于它们是小分子胞浆蛋白，漏出到血液中快，可 用于早期评定心肌损害的程度。肌钙蛋白的分子量是H_FABP的2.5倍，且大部分以复合 物形式存在，因而进入循环也较慢，不及H_FABP敏感。从H_FABP的代谢动力学来看，H_FA BP是较早被漏出的蛋白，可用于临床心肌梗死的早期诊断，尤其对胸痛发生在 3h内的早期诊断更有价值。本文显示：H_FABP对早期AMI诊断的敏感性较高为95%,60例中有 3例为阴性；其中1例可能是由于患者是在院内发病，从发病到开始检测的时间不到2h。cTnI和CKMB得阳性率分别为70%和60%，与洪蝶玟等报道[3]大致相仿，H_FABP的阴性预 测值也高于cTnI、CKMB，40例非心梗病人中仅出现了4例假阳性；其中2例是较典型的心绞痛 患者，其心电图均有较广泛的ST_T改变，但由于严重的心肌缺血，尽管未造成心肌梗死，但 是已严重损伤心肌细胞，使H_FABP从心肌细胞释放入血，造成检测结果为阳性。另外2例患 者有慢性肾功能不全病史十余年，表明肾脏对血清H_FABP的清除起着很重要的作用[4 ]慢性肾功能衰竭的病人血清H_FABP浓度呈明显的上升，会影响心肌损伤诊断的准确性。
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H_FABP诊断早期AMI特异性可达95%，高于临床现有的心肌梗死检验诊断指标。对AMI的早期 诊断具有较高的敏感性和特异性，可以作为诊断早期AMI的理想指标。
参考文献
[1]Rawles J， Sinclair C， Jennings K， et al. Call to needle times af t er acut_myocardial infarction, New standard of 60 minutes has been propo+ea butm ay be too rigorous[J].BMJ，1999，319：643.
[2]Kcy G， Schrei ber AN， Feldbragge RA. et al. Multi Centerevaluati On of anampemmetriC immunosensor for plasma fattyacid_binding protein： An early marke rforacutemyo Card, ialinfartion[J].Clin Biochem,1999，32(3)：229-235.
[3]洪蝶玟，罗扬，陈宝吟，等.急性下壁心肌梗死致缓慢性心律失常的抢救及护理[J] .国际护理学杂志，2007,26(2)：196-198.
[4]陈莉莉，杨霏，郭小梅，等.快速检测血浆心肌脂肪酸结合蛋白诊断老年早期急性心 肌梗死[J].中国老年学杂志，2006,26(8)：1021-1022., 百拇医药(陈善浆 张冉 江力勤)