糖尿病患者脑动脉微栓子监测与脑梗死关系
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[关键词] 糖尿病；伴糖尿病脑梗死；微栓子；自动监测
中图分类号：R587.1；R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06 _0464_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.25
目前TCD微栓子监测技术已在不同类型缺血性脑血管病的发病机制、鉴别诊断、发现高危卒 中患者等方面有着广泛应用价值，而糖尿病是脑血管疾病最常见的病因。对糖尿病及其脑梗 死患者进行急性期微栓子监测，为糖尿病患者早期防治脑梗死及脑梗死复发，提供了重要依 据。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月至2009年12月我科收治的发病7天内的急性大脑中动脉分布 区脑梗死病人，伴有糖尿病的脑梗死(DLI)30例，不伴糖尿病脑梗死(NDLI)30例，均符合全 国第四届脑血管病会议修订的诊断标准；临床表现为首次发病；神经功能缺损积分(NIHSS )≤8分；均经头颅CT或MRI证实；选择同期门诊的单纯糖尿病和非糖尿病的病人各30例；糖 尿 病的诊断分型符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准；非糖尿病患者排除心房纤维性颤动、心脏 病、颈部斑块及外周血管病，同时设有单纯糖尿病组(DIA)及非糖尿病组(NDIA)。(1)DLI组30例，男18例，女12例，年龄56～83(72.1±8.4)岁；糖尿病病程为(5.2±1 .2)年，平时服用格列齐特片、二甲双胍片等控制血糖；14例合并高血压病，服用拜新同片 、科素亚等控制血压，其中6例服用ARB或ACEI控制血压。(2)NDLI组30例，男20例，女10例，年龄54～84(71.6±7.9)岁，20例合并高血压病，平 时服用拜新同片、科素亚等控制血压，其中7例服用ARB或ACEI控制血压。(3)DIA组30例，男19例，女11例，年龄55～85(71.2±8.3)岁，糖尿病病程为(5.1±1 .2)年，平时服用格列齐特片、二甲双胍片等控制血糖，13例合并高血压病，服用拜新同片 、科素亚等控制血压，其中6例服用ARB或ACEI控制血压。(4)NDIA组30例，男19例，女11例，年龄56～84(71.8±8.1)岁，10例合并高血压病， 服用拜新同片、科素亚等控制血压，其中5例服用ARB或ACEI控制血压。排除标准：(1)排除心脏疾病(心房纤维性颤动、心律失常、心脏瓣膜病变、扩张型心肌病 、严重心功能不全)；(2)排除严重颈动脉狭窄者(颈动脉狭窄大于50%);(3)排除意识状态 不好欠合作者；(4)排除颞窗不好者。
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1.2 仪器及监测方法：选用德国DWL公司生产的Embo_dop型TCD利用微栓子监测软件进行双 侧大脑中动脉(MCA)的监测(脑梗死患者均在发病7天内监测)。所有患者均闭目，安静仰 卧于检查床上：(1)首先用4MHz,2MHz探头分别常规检测颅内外各血管后即刻进行双侧MCA的 MES监测，每个患者监测30min;(2)将两个2MHz探头在颞窗先后探及MCA后，用Marc500TCD探 头架(Spencer technologies)固定到两侧颞窗，监测左右两侧大脑中动脉，双通道、双深 度检测。二深度之间间距5mm。取样容积为6mm,用尽可能低的增益和功率。采用128点快速付 里叶转换(FFT)分析和彩色分级法显示接收到的多普勒信号。FFT时间窗的重叠为61%～71%。 监测阈值设定为>9dB；(3)监测完毕后脱机分析，以1995年第九届国际脑血流动力学会所制 订的栓子判断标准[1]，经分析系统自动分析，并结合临床经验进行人工判断。
1.3 统计学方法：用SPSS10.0统计软件处理，各组之间采用方差分析(F检验)，组间再 作两两比较(SNK分析)，微栓子阳性发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学 意义。
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2 结果
2.1 四组年龄、血压、血糖(空腹)、血脂(空腹)、糖化血红蛋白(HbA1c)的比较： 四组的年龄、血压、血脂的比较无显著性差异。见表1。
2.2 伴糖尿病脑梗死组、不伴糖尿病脑梗死组、单纯糖尿病组和非糖尿病组的微栓子(MES )阳性发生率比较(%)：NDIA无1例发生，DIA组1例(3.3%)，NDLI组发生8例(26.7%)，DL I组16例(53.3%)。DLI组与其他组比较均有显著性差异(P<0.05～0.01)。
3 讨论
自1990年Spencer等[2]首次报道了应用经颅多普勒(transcranial doppler TCD) 观察到大脑中动脉血流中存在固体微栓子，微栓子引起人们广泛重视。目前微栓子监测技术 已日趋成熟，并广泛应用于各种缺血性脑血管病的临床研究。国内[3，4]报告颅内 微栓子发生与颈动脉硬化、房颤及心脏瓣膜病有关，另外目前国内外文献报告[5，6] 急性缺血性卒中患者TCD微栓子监测发现阳性率为5%～51%，与本组相符。本文表明：在同 等条件，单纯糖尿病组与伴糖尿病脑梗死组的MES阳性率比较(P<0.01)，不伴糖尿病脑 梗死组与伴糖尿病脑梗死组的MES阳性率比较有统计学意义(P<0.05)，单纯糖尿病组 MES阳性1例，及伴糖尿病脑梗死组16例，这提示糖尿病患者易发生脑梗死。这可能是长期超 负荷血糖所 致脑毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增殖，管壁纤维化而使脑毛细血管管腔狭窄，张力下降 ，从而使被活化的单核细胞易于阻塞管腔，形成微血栓，微血栓的形成又造成组织缺血，反 过来又促进血管内皮细胞可溶性细胞间黏附分子_1的表达；长期超负荷血糖可增加机体、内皮细胞对缺氧的敏感性，从而增加可溶性细胞间黏附分子_1的表达，最终导致动脉粥样硬 化和血液流变学异常。有报告[7，8]黏附分子与微栓子呈正相关，还发现脑梗死超 负荷血糖致细胞间黏附分子明显增高与上述情况相符。MES来源主要是脑动脉硬化，血管壁 出现粥样硬化斑块，在血流的冲击下，极易出现小的斑块脱落，致使检测到MES；MES阳性与 血黏度增高有直接关系，这可能是由于血黏度增高后，血小板易凝集于血管壁，被血流冲击 下脱落形成MES[9]。因此伴糖尿病脑梗死组MES阳性率较高。
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综上所述，糖尿病患者尤其伴糖尿病脑梗死患者易形成微栓子，从而导致伴糖尿病脑梗死组 的发生率和复发率较高，所以糖尿病尤其伴糖尿病脑梗死患者是缺血性脑卒中的高危人群。 通过检测到微栓子，及时给予积极地干预性治疗，如控制血糖、稳定斑块、抗凝、抑制血小 板聚集、降脂等治疗，可以减少或阻止急性缺血性脑血管事件的发生。但由于本组病例数较 少，有待扩大病例数，关于年龄段、相关卒中等因素与MES阳性率的关系今后进一步的研究 。
参考文献
[1]Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemody_Nami cSymposium. Basic identification criteria of Doppler microemboli Signals[J].S troke,1995，26(6)：1123.
[2]Spencer MP, Thomas GI, Nicholls SC, et al. Detection of middle cerebral art eryemboli during carotid endarterectomy using transcranial Doppler ultrasonograp hy[J].Stroke，1990，21(3):415-423.
, 百拇医药
[3]徐丽君，周玉珍，王春芝，等.急性脑梗死患者脑微栓子与颈动脉硬化的关系[J].中 风与神经疾病杂志，2008,25(4):453-455.
[4]顾承志，赵晓晖，黄怀宇，等.房颤患者脑动脉微栓子自动监测研究[J].卒中与神 经疾病，2004，11(3)：154-155.
[5]Y Iguchi, K Kimura, K Kobayash, et al. Microembolic signals at 48 hours aft erstroke onset contribute to new ischaemia with a week[J].Neurol Neurosurg Ps ychiatry,2008，79(3)：253-259.
[6]Gao S， Wong KS， Hansberg T, et al. Microembolic signals predicts recurre ntcerebral ischemic events in acute stroke patients with middle cerebral arterystenosis[J].Stroke，2004，35:2832-2836.
[7]黄志东，顾承志，黄怀宇.脑梗死患者自动监测微栓子与黏附分子的相关性及临床意 义[J].卒中与神经疾病，2005,12(2)：87-88.
[8]赵晓晖，顾承志，黄怀宇.脑梗死超负荷血糖与细胞间黏附分子_1的变化及其相关性 [J].脑与神经疾病杂志，2004，12(3)：176.
[9]顾慎为，王晔.腔隙性脑梗死病人经颅多普勒及脑微栓子监测的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(5):176., 百拇医药(管朝红 韩丽雅 黄向东 茅新蕾)