婴幼儿肺炎合并心衰血清心肌酶和脑钠肽检测分析
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[关键词] 婴幼儿肺炎；脑钠肽；血清心肌酶；B型钠肽浓度
中图分类号：R541.4 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)06_047 4_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.33
婴幼儿肺炎是儿科常见病，严重时可以并发充血性心力衰竭，危及患儿生命，一般认为与肺 炎时低氧血症引起的肺动脉高压有关；另外，缺氧及病原体毒素对心肌的直接损害也被认为 是肺炎心衰的重要原因。有报道肺炎心衰患儿心肌酶升高比率和程度均高于轻症肺炎患儿。 脑钠肽为心脏分泌的一种激素，可在心功能衰竭时出现升高。本文对我科住院的128例肺炎 患儿进行血清心肌酶和B型钠肽浓度的测定，以分析这些指标与肺炎和心衰之间的内在联系 。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：收集2006年1月至2009年2月于本科住院的128例肺炎患儿，按照是否有合 并心衰依据诊断标准[1]分为：普通肺炎组82例，其中男51例，女31例，年龄30天 ～3岁，平均(10.65±6.01)月；肺炎合并心衰组46例，其中男24例，女22例，年龄36天～ 4岁，平均(9.92±5.11)月。均排除先天性心脏病等既往病史，以上患儿年龄性别经统计 学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：两组对象于入院24小时内空腹抽静脉血3～4ml,样品不抗凝，标本离心后取血 清2小时内测定血清肌酸激酶(CK)和同工酶MB(CK_MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α_羟丁酸脱氢 酶(α_HBDH)、脑钠肽(BNP)浓度，肺炎患儿给抗感染、止咳、平喘等相应治疗，肺炎心衰 组同时给予强心、利尿、扩血管等处理，肺炎心衰症状和体征消失后再次抽血复检。测定仪 器：血清心肌酶有日立7180全自动生化分析仪检测，BNP由美国雅培AXSYM放射免疫检测仪测 定。
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1.3 统计学方法：实验数据以x-±s表 示，采用SPSS10.5软件包对数据进行分析。急性期与恢复期比较采用配对t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清心肌酶和脑钠肽指标：见表1。肺炎心衰组患儿检测的指标均较普通肺炎组明显 升高(P值<0.01)。
2.2 恢复情况：肺炎心衰组患儿恢复期和急性期比较，血清CK_MB、LDH、α_HBDH、BNP明 显下降，有显著性差异，见表2。
3 讨论
婴幼儿肺炎是儿科住院患儿中最常见的疾病之一，而肺炎死亡患儿中并发心衰位列第一。从 肺炎心衰发病机制主要有：(1)肺炎缺氧引起肺动脉高压，后负荷加重；(2)肺炎时心肌损害 ，收 缩力减弱，心脏排血量减少；(3)肺炎时抗利尿激素分泌增多，尿量减少，钠、水潴留， 血容量增多，前负荷加重。心肌是酶含量丰富的组织，在正常情况下心肌细胞膜可防止酶的 溢出，当心肌受到病毒、细菌、机械损伤等因素的作用而受损时，血清中AST、LDH、α_HBD H、CK、CK_MB可以增高，且与受损程度呈比例，可直接反映心肌的损害程度，有较高的特异 性。婴幼儿肺炎时由于气体交换面积减少及病原微生物的作用，可致肺通气、换气功能障碍 ，而发生不同程度的缺氧及感染中毒症状，致心肌受损，使心肌细胞膜通透性改变，心肌酶 释放增多。本组资料显示：肺炎心衰患儿比普通肺炎患儿血清CK和CK_MB、LDH、α_HBDH等 心肌酶含量均明显增高，差异有显著意义，本文发现病情越重，心衰程度越重，心肌酶活性 越高，与文献报道相符[2]。肺炎心衰患儿在恢复期血清心肌酶下降，其浓度与急 性期相比也有显著性差异。
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近年来发现心衰时血浆脑钠肽(BNP)增高，BNP主要由心室分泌。BNP含量与心室体积和压 力超负荷成正比，与心室功能密切相关[3]。BNP检测结果稳定，方法简便，检测设 备要求不高，且不受年龄(生后4天内除外)、性别影响。因此以BNP作为心衰定量诊断指标 逐渐受到国内外认可。BNP在左心衰和右心衰、心肌收缩和舒张功能不全时都增高，更适用 于肺炎并心衰诊断。本组资料显示，肺炎心衰患儿血清BNP浓度明显增高，与普通肺炎组相 比有显著性意义。而且随着肺炎心衰治疗的好转，恢复期BNP浓度较急性期有了明显的回落 ，因此我们认为BNP也可作为临床判断婴幼儿肺炎心衰一个较为敏感的指标，在判断肺炎患 儿预后和指导临床用药方面有一定意义。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.《实用儿科学》[M].第7版.北京：人民卫生出版 社，2002，1174-1214.
[2]黄磊，马沛然，梁皓，等.肺炎心衰时脑钠素改变及其与心功能关系的临床与实验研 究[J].中国实用儿科杂志，2005,20(6)：362-369.
[3]Mair J， Lercher AH, Puschendort B. The impact of cardiac natriuretic pept ide determination on the diagnosis and management of heart failure[J].J ClinChem Lab Med,2001，39：571-588., http://www.100md.com(张勇)