杭州社区人群脂肪肝与心血管病危险因素之间关系
[摘 要] 目的 探讨杭州社区人群脂肪肝与心血管病 危险因素之间的关系。方法 调查2009年1月至2009年12月在我院体检中心接受体检的2734例杭州 居民，分析脂肪肝与体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG )、动脉血压之间的关系。并对脂肪肝与高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病 之间的关系进行多元回归分析。结果 2734例体检者脂肪肝的检出率为21.51%，其中男性检出率(28.53 %)显著高于女性检出率(16.72%)(P<0.05)。脂肪肝的检出率与高血压、高胆固醇 血 症、高甘油三酯血症、糖尿病均呈显著正相关(OR=1.62,1.85、3.56、1.91,P<0. 05、0.05、0.01、0.05)。 结论 杭州社区人群脂肪肝与心血管病危险因素密切相关。
[关键词] 脂肪肝；冠心病；危险因素；社区人群
中图分类号：R541.4；R575.5
, 百拇医药
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2011)04 _0297_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.19
脂肪肝与腰围/臀围比值和内脏脂肪积聚有关[1]。本文探讨脂肪肝与杭州居民心血 管病危险因素的关系，以期能及早干预、减少脂肪肝的发生，以使心血管病发生率有所下降 。
1 资料和方法
1.1 一般资料：调查2009年1月至2009年12月在我院体检中心健康体检的杭州常住居民273 4例，男1116例，女1618例，年龄32～56(46.50～9.80)岁。排除柯兴氏综合征、 甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性肝炎、慢性结核病等疾病。根据B超结果将受检 者分为脂肪肝组588例和非脂肪肝组2146例。
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1.2 方法：
1.2.1 问卷调查：所有受检者在获得知情同意后纳入研究，采用统一调查表，由培训合 格 的专业人员对研究对象进行问卷调查。内容包括性别、年龄、职业、文化程度、家族史、高 血压史、糖尿病史、吸烟、饮酒、生活饮食习惯等。
1.2.2 人体基本参数测定：测量身高、体重及血压。用RGZ_120Ⅱ型体重测量仪测量体重 。血压测定时，受试者安静休息15分钟，用XJ11D台式汞柱血压计测量坐位右臂血压。
1.2.3 生化指标：采集空腹静脉血，用美国雅培AEROSET全自动生化分析仪检测甘油三酯 (TG),血清总胆固醇(TC)等。除有糖尿病史者外，所有体检者均接受75g葡萄糖耐量试验(OG TT)，测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及糖负荷2h血浆葡萄糖(葡萄糖氧化 酶法)。
, http://www.100md.com 1.2.4 B超检查：由经验丰富的高年资医师运用GE_P5超声检查仪检查。
1.3 诊断标准：脂肪肝按照《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》中的诊断标准[2] 。高血压按2009年《中国高血压防治指南》(2009年基层版)诊断标准[3]：收缩 压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg,或已确认为高血压并治疗者。血脂异常参照 2007年修订版中国成人血脂异常防治指南制定的标准[4]。糖尿病标准参照1999年 我国糖尿病学会诊断标准[5],空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖>11.1mmol /L。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0版软件进行统计分析。计量资料用(x-±s)表示， 两组间比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，危险因素分析采用logist ic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 脂肪肝检出率：2734例体检者脂肪肝588例，检出率为21.51%，其中男性检出率为28 .53%,女性检出率为16.72%,检出率男性显著高于女性，差异有统计学意义(P<0.05 )。此外，脂肪肝组与非脂肪肝组一般资料比较，脂肪肝组平均年龄为(49.25±10.71)岁 ，其中男性比例为54.15%；非脂肪肝组平均年龄为(45.14±8.93)岁，其中男性比例为37 .21%。脂肪肝组与非脂肪肝组在年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 脂肪肝组与非脂肪肝组体重指数、收缩压、总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖的比较： 结果见表1。
2.3 脂肪肝与心血管病危险因素的相关分析：脂肪肝与高血压、高胆固醇血症及糖尿病均 显 著正相关(P<0.05)，尤其是与高甘油三酯血症关系更为密切(P<0.01)，见 表2。
3 讨论
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正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪 肝。 引起脂肪肝的主要原因有饮食过多、肥胖、酗酒、高脂血症、糖尿病等。脂肪肝轻者患者多 无症状，重者可引起脂肪变性、脂肪肝炎、肝硬化等病理改变。目前公认冠心病的主要危险 因素有代谢综合征、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、性别和阳性家族史等[6] 。本文对27 34名杭州社区居民的调查发现脂肪肝的检出率为21.51%，且脂肪肝与高血压、高脂血症及 糖尿病均显著正相关，提示杭州居民脂肪肝与冠心病危险因素密切相关。
脂肪肝是代谢性胰岛素抵抗综合征的一种内脏脂肪积聚的临床表现，胰岛素抵抗综合征包括 胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢紊乱、高血压和内脏脂肪组织增加。有报道，脂肪肝患 者的收缩压、TG、TC和口服糖耐量试验的胰岛素水平比健康人明显升高[7]。虽然 世界卫生组 织(WHO)和美国的代谢综合征定义中尚未包括脂肪肝，但美国临床内分泌医生学会(AACE) 已经将脂肪肝作为代谢综合征定义的主要条件之一[8]。脂肪分布与糖代谢紊乱、 脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和高血压的关系比肥胖更密切，且能更好的预测冠心病的发生 [9]。范建高等[10]对家兔脂肪肝模型研究结果显示，造模肝脏Ⅰ型纤溶酶激 活物抑制基因表达和血液活性的显著增加，可诱发动脉粥样硬化和冠心病。本文发现脂肪肝 组患者血总胆固醇、甘油三酯及血糖和血压水平均显著高于非脂肪肝组。对脂肪肝与心血管 病 危险因素(高血压，高血脂及糖尿病)进行相关分析，结果发现脂肪肝与高血压、高胆固醇 血症及糖尿病均显著正相关，与高甘油三酯血症关系尤为密切，从而提示脂肪肝是心血管病 的重要危险因素之一。
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本文发现2734例体检者脂肪肝的检出率高达21.51%，这可能与近年来杭州经济快速发展、 居 民生活方式的转变、老龄化人口的增加及饮食结构的西化等因素密切相关。因此及时改变不 良的生活习惯、减轻体重，防止肥胖及脂肪肝的发生显得尤其重要。首先，在饮食上应减少 高糖食物，控制高脂及胆固醇含量较高的食物，并补充蔬菜水果等食物。脂肪肝病人应禁忌 烟、酒。其次，应坚持有氧活动和体能锻炼，如游泳、慢跑等增加热量消耗，最后，还需根 据情况针对性进行控制血压及血糖、调脂、抗凝等治疗，减少心血管并发症的发生。
总之，本文发现杭州居民脂肪肝与心血管病的危险因素之间密切相关，因此定期健康体检， 在 基层推广使用B超检查，以争取早期诊断脂肪肝，以便及时有效治疗，对延缓和减少冠心病 的发生具有重要的临床意义。
参考文献
[1]Marceau P， Biron S， Hould FS， et al. Liver pathology and the met abolic syndrome X in severe obesity[J]. J Clin Endocrinol Metab,1999,84(5)：1 513-1517.
, 百拇医药
[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南[J ].中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161.
[3]刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志：基层版，20 10，18(1)：11-30.
[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南[J].中华 心血管病杂志，2007，35(7):390-419.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：778.
[6]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2006:1486-1495.
[7]Ikai E， Ishizaki M， Suzuki Y， et al. Association between hepatic steatos is，insulin resistance and hyperinsulinaemia as related to hypertension in alcoh ol consumers and obese people[J]. J Hum Hypertens，1995,9(2)：101-105.
, 百拇医药
[8]Bloomgarden ZT. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Co nsensus Conference on the Insulin Resistance Syndrome[J]. Diabetes Care,2003,2 6(4)：1297-1303.
[9]Lakka HM， Lakka TA, Tuomilehto J, et al. Abdominal obesity is associated w ith increased risk of acute coronary events in men[J]. Eur Heart J,2002,23(9) ：706-713.
[10]范建高，陈良华，曾民德，等.普伐他汀对兔脂肪肝肝脏PAI_1mRNA表达的影响[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8(2):70-72., http://www.100md.com(康康 谭树凤)
[关键词] 脂肪肝；冠心病；危险因素；社区人群
中图分类号：R541.4；R575.5
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文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2011)04 _0297_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.19
脂肪肝与腰围/臀围比值和内脏脂肪积聚有关[1]。本文探讨脂肪肝与杭州居民心血 管病危险因素的关系，以期能及早干预、减少脂肪肝的发生，以使心血管病发生率有所下降 。
1 资料和方法
1.1 一般资料：调查2009年1月至2009年12月在我院体检中心健康体检的杭州常住居民273 4例，男1116例，女1618例，年龄32～56(46.50～9.80)岁。排除柯兴氏综合征、 甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性肝炎、慢性结核病等疾病。根据B超结果将受检 者分为脂肪肝组588例和非脂肪肝组2146例。
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1.2 方法：
1.2.1 问卷调查：所有受检者在获得知情同意后纳入研究，采用统一调查表，由培训合 格 的专业人员对研究对象进行问卷调查。内容包括性别、年龄、职业、文化程度、家族史、高 血压史、糖尿病史、吸烟、饮酒、生活饮食习惯等。
1.2.2 人体基本参数测定：测量身高、体重及血压。用RGZ_120Ⅱ型体重测量仪测量体重 。血压测定时，受试者安静休息15分钟，用XJ11D台式汞柱血压计测量坐位右臂血压。
1.2.3 生化指标：采集空腹静脉血，用美国雅培AEROSET全自动生化分析仪检测甘油三酯 (TG),血清总胆固醇(TC)等。除有糖尿病史者外，所有体检者均接受75g葡萄糖耐量试验(OG TT)，测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及糖负荷2h血浆葡萄糖(葡萄糖氧化 酶法)。
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1.3 诊断标准：脂肪肝按照《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》中的诊断标准[2] 。高血压按2009年《中国高血压防治指南》(2009年基层版)诊断标准[3]：收缩 压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg,或已确认为高血压并治疗者。血脂异常参照 2007年修订版中国成人血脂异常防治指南制定的标准[4]。糖尿病标准参照1999年 我国糖尿病学会诊断标准[5],空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖>11.1mmol /L。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0版软件进行统计分析。计量资料用(x-±s)表示， 两组间比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，危险因素分析采用logist ic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 脂肪肝检出率：2734例体检者脂肪肝588例，检出率为21.51%，其中男性检出率为28 .53%,女性检出率为16.72%,检出率男性显著高于女性，差异有统计学意义(P<0.05 )。此外，脂肪肝组与非脂肪肝组一般资料比较，脂肪肝组平均年龄为(49.25±10.71)岁 ，其中男性比例为54.15%；非脂肪肝组平均年龄为(45.14±8.93)岁，其中男性比例为37 .21%。脂肪肝组与非脂肪肝组在年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 脂肪肝组与非脂肪肝组体重指数、收缩压、总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖的比较： 结果见表1。
2.3 脂肪肝与心血管病危险因素的相关分析：脂肪肝与高血压、高胆固醇血症及糖尿病均 显 著正相关(P<0.05)，尤其是与高甘油三酯血症关系更为密切(P<0.01)，见 表2。
3 讨论
, http://www.100md.com
正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪 肝。 引起脂肪肝的主要原因有饮食过多、肥胖、酗酒、高脂血症、糖尿病等。脂肪肝轻者患者多 无症状，重者可引起脂肪变性、脂肪肝炎、肝硬化等病理改变。目前公认冠心病的主要危险 因素有代谢综合征、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、性别和阳性家族史等[6] 。本文对27 34名杭州社区居民的调查发现脂肪肝的检出率为21.51%，且脂肪肝与高血压、高脂血症及 糖尿病均显著正相关，提示杭州居民脂肪肝与冠心病危险因素密切相关。
脂肪肝是代谢性胰岛素抵抗综合征的一种内脏脂肪积聚的临床表现，胰岛素抵抗综合征包括 胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢紊乱、高血压和内脏脂肪组织增加。有报道，脂肪肝患 者的收缩压、TG、TC和口服糖耐量试验的胰岛素水平比健康人明显升高[7]。虽然 世界卫生组 织(WHO)和美国的代谢综合征定义中尚未包括脂肪肝，但美国临床内分泌医生学会(AACE) 已经将脂肪肝作为代谢综合征定义的主要条件之一[8]。脂肪分布与糖代谢紊乱、 脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和高血压的关系比肥胖更密切，且能更好的预测冠心病的发生 [9]。范建高等[10]对家兔脂肪肝模型研究结果显示，造模肝脏Ⅰ型纤溶酶激 活物抑制基因表达和血液活性的显著增加，可诱发动脉粥样硬化和冠心病。本文发现脂肪肝 组患者血总胆固醇、甘油三酯及血糖和血压水平均显著高于非脂肪肝组。对脂肪肝与心血管 病 危险因素(高血压，高血脂及糖尿病)进行相关分析，结果发现脂肪肝与高血压、高胆固醇 血症及糖尿病均显著正相关，与高甘油三酯血症关系尤为密切，从而提示脂肪肝是心血管病 的重要危险因素之一。
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本文发现2734例体检者脂肪肝的检出率高达21.51%，这可能与近年来杭州经济快速发展、 居 民生活方式的转变、老龄化人口的增加及饮食结构的西化等因素密切相关。因此及时改变不 良的生活习惯、减轻体重，防止肥胖及脂肪肝的发生显得尤其重要。首先，在饮食上应减少 高糖食物，控制高脂及胆固醇含量较高的食物，并补充蔬菜水果等食物。脂肪肝病人应禁忌 烟、酒。其次，应坚持有氧活动和体能锻炼，如游泳、慢跑等增加热量消耗，最后，还需根 据情况针对性进行控制血压及血糖、调脂、抗凝等治疗，减少心血管并发症的发生。
总之，本文发现杭州居民脂肪肝与心血管病的危险因素之间密切相关，因此定期健康体检， 在 基层推广使用B超检查，以争取早期诊断脂肪肝，以便及时有效治疗，对延缓和减少冠心病 的发生具有重要的临床意义。
参考文献
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