心脏导管室药物的管理体会
[关键词] 导管室；药物；管理
中图分类号：R54
文献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)05 _0414_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.38
心脏导管室是对患者实施心脏介入检查、诊断、治疗并担负抢救工作的重要场所，做好应急 抢救的准备工作是医疗安全管理的重要内容之一。心脏导管室药物的规范化管理是给予患者 安全、有效、合理、及时用药的重要措施。
1 导管室药物的合理配置
根据心脏导管室药品的特点，将药品分为：碘造影剂、静脉用药、麻醉专用药三大类， 分别放置，并贴上不同的标签以便区别。在导管室设立麻醉药品柜、手术药品柜、抢救药品 车和碘造影剂专用柜，将药品分类放置，区别管理，具体有以下几方面：
, 百拇医药
1.1 碘造影剂的配置：心脏介入治疗使用的多为水溶性造影剂，根据患者肾功能、过敏史 、经济等情况，我院选择使用配备进口或国产非离子型低渗造影剂如优维显(又称碘普鲁胺 )、欧乃派克(又称碘苯六醇)；等渗造影剂如威视派克(又称碘克沙醇)；离子型造影剂 如复方泛影葡胺注射液等。
1.2 麻醉专用药的设置：利多卡因注射液为介入治疗首选局部麻醉药；麻醉辅助药物如吗 啡、杜冷丁等放置在麻醉药品柜，凭麻醉处方领取药物。
1.3 介入治疗常用药及抢救药品车的设置：介入手术治疗是一项风险性高的特殊治疗方法 ，抢救药品车的配备是介入治疗期间患者安全的有效保障，故抢救时所需的药品和物品需配 备齐全,以免延误时机。心脏导管室配备介入治疗常用药品如麻醉辅助药：肾上腺素、阿托 品、地塞米松、盐酸多巴胺等。静脉用药：抗休克血管活性药、强心剂、抗心律失常药、抗 凝血溶栓药、利尿药、护胃药、水电解质酸碱平衡调节药、激素药等。
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2 导管室药物的制度和管理
2.1 药品的制度管理：(1)心脏导管室药品柜及抢救车,指定一名护士专门管理药品。(2 )药物名称相近、包装类似的品种应该分开放置，并有醒目标志,如KCL与NaCL注射液、5%GS 与 10%GS输液袋等。(3)掌握“先进先出”、“近期先出”和“易变先出”的原则，按效期前 后调整摆放位置，同时识别药物有效期。如国产药品：一般有标示明显有效期，其批号内容 包括生产日期号(日号)和分批号，日号在前，以年、月、日顺序表示，批号在后，日号与 分号之间以短横线相连；如进口药品，根据不同国家的规定，一般情况下，美国药品的顺序 为月、日、年，而欧洲国家则为日、月、年，日本药品按年、月、日。(4)严格按照药品 贮存的要求存放，把好药品质量关。当发现药物外观性状发生变化时,及时向上级报告，并 与药房联系，但有的药品内在的质量变化并不引起外观的改变，不能通过护士肉眼观察就能 直接发现,因此这就更需要科学的保管方法如易氧化分解的药物应存于阴凉避光处；易受温 度影响的药品，应放入冰箱冷藏室内保存；碘造影剂须密闭，避光储存，避免电离辐射，贮 存于室温(1～30℃)即可；酒精、碘酒等制剂，则应密闭保存等。(5)高危药品如抗凝血 药：肝素、替罗非班等易并发出血，以注射或穿刺 局部血肿为常见，其次为组织内出血，严重者致脑出血，故使用过程中,须提高警觉，我院 用红色高危药品字样提醒；危险药品如压缩性气体：氮气应贮存于阴凉处，周围不得放置可 燃或易燃物，远离人群,并标有明显的警告标志,提示他人[1]。(6)导管室麻 醉药品和 贵重药品必须上锁,建立严格的贮存、使用和交接班制度,对麻醉药品的管理必须严格按照 《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。(7)根据心脏导管室药物使用情况设定药品基数, 药品不宜过多,以免过期。每日检查并补充基数。(8)每月全面检查整理药品柜、抢救车、 冰箱内药物,不得出现过期或有杂质的药品。如出现性状改变、浑浊或标签模糊的药品,应 按照医院规定进行处理,不得继续使用。每周清洗整理药品柜、抢救车一次,保持整洁 。建立药品不良反应登记汇报制度，当事人为第一责任人，并认真填写《药物不良反 应/事件报告表》，逐级上报，报告的范围为：对上市5年内的药品和列为国家重点监测的药 品，要报告药品引起的所有可疑不良反应；对上市5年以上药品主要报告药品引起重要、罕 见或新的不良反应。医护人员应迅速采取有效措施对出现的不良反应进行诊治和处理，尽可 能地保证病人的生命安全。
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2.2 药品的使用管理：在药物治疗的过程中，护理人员工作在临床第一线，既是药物的保 管者、药物治疗执行者，又是用药前后的监护者。在用药过程中，严格执行“三查五对” [2];介入治疗过程中，紧急用药执行的是口头医嘱,护士要与下达医嘱的医师再次核 对,或复述一遍确认无误后方可执行;使用造影剂、青霉素等药品前询问药物过敏史，查对过 敏试验结果为阴性者，方可按医嘱使用。
2.3 抢救车的管理：(1)每个介入导管室都备有抢救车、除颤仪、简易呼吸气囊、负 压吸引装置，以备抢救之需。(2)固定抢救药品基数,建立卡片:将抢救药品的名称、剂 量和基数按顺序打印在一张醒目的卡片上，并贴在抢救车的内面,既方便抢救时拿取,又便 于工作人员核查补充。抢救车内的药品必须专人专管,在补充药品时严格执行先领先用的原 则,效期近的摆放在前或放在药盒的左侧，这样既保证抢救药品的质量，又杜绝浪费和污染( 不正确处理过期药品引起)。(3)封存备用:每次检查补充完毕后封存抢救车,一旦启用,随时 检查补充备用。
心脏导管室用药要求迅速、及时、准确,抢救病人应分秒必争。护士应熟悉常用药品的药理 作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等,以利于抢救[1]。通过合理和科 学地配备和放置导管室药品,通过严格的制度管理导管室药品,才能保证心脏介入治疗用药 的安全,确保病人手术和抢救的成功。
参考文献
[1]毛淑芝,侯蕊,薛霞.现代手术室护理与创新管理[M].济南:山东科学技术出 版社,2006:79-80.
[2]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2005:228-229., http://www.100md.com(叶虹)
中图分类号：R54
文献标识码：B
文章编号：1009_816X(2011)05 _0414_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.38
心脏导管室是对患者实施心脏介入检查、诊断、治疗并担负抢救工作的重要场所，做好应急 抢救的准备工作是医疗安全管理的重要内容之一。心脏导管室药物的规范化管理是给予患者 安全、有效、合理、及时用药的重要措施。
1 导管室药物的合理配置
根据心脏导管室药品的特点，将药品分为：碘造影剂、静脉用药、麻醉专用药三大类， 分别放置，并贴上不同的标签以便区别。在导管室设立麻醉药品柜、手术药品柜、抢救药品 车和碘造影剂专用柜，将药品分类放置，区别管理，具体有以下几方面：
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1.1 碘造影剂的配置：心脏介入治疗使用的多为水溶性造影剂，根据患者肾功能、过敏史 、经济等情况，我院选择使用配备进口或国产非离子型低渗造影剂如优维显(又称碘普鲁胺 )、欧乃派克(又称碘苯六醇)；等渗造影剂如威视派克(又称碘克沙醇)；离子型造影剂 如复方泛影葡胺注射液等。
1.2 麻醉专用药的设置：利多卡因注射液为介入治疗首选局部麻醉药；麻醉辅助药物如吗 啡、杜冷丁等放置在麻醉药品柜，凭麻醉处方领取药物。
1.3 介入治疗常用药及抢救药品车的设置：介入手术治疗是一项风险性高的特殊治疗方法 ，抢救药品车的配备是介入治疗期间患者安全的有效保障，故抢救时所需的药品和物品需配 备齐全,以免延误时机。心脏导管室配备介入治疗常用药品如麻醉辅助药：肾上腺素、阿托 品、地塞米松、盐酸多巴胺等。静脉用药：抗休克血管活性药、强心剂、抗心律失常药、抗 凝血溶栓药、利尿药、护胃药、水电解质酸碱平衡调节药、激素药等。
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2 导管室药物的制度和管理
2.1 药品的制度管理：(1)心脏导管室药品柜及抢救车,指定一名护士专门管理药品。(2 )药物名称相近、包装类似的品种应该分开放置，并有醒目标志,如KCL与NaCL注射液、5%GS 与 10%GS输液袋等。(3)掌握“先进先出”、“近期先出”和“易变先出”的原则，按效期前 后调整摆放位置，同时识别药物有效期。如国产药品：一般有标示明显有效期，其批号内容 包括生产日期号(日号)和分批号，日号在前，以年、月、日顺序表示，批号在后，日号与 分号之间以短横线相连；如进口药品，根据不同国家的规定，一般情况下，美国药品的顺序 为月、日、年，而欧洲国家则为日、月、年，日本药品按年、月、日。(4)严格按照药品 贮存的要求存放，把好药品质量关。当发现药物外观性状发生变化时,及时向上级报告，并 与药房联系，但有的药品内在的质量变化并不引起外观的改变，不能通过护士肉眼观察就能 直接发现,因此这就更需要科学的保管方法如易氧化分解的药物应存于阴凉避光处；易受温 度影响的药品，应放入冰箱冷藏室内保存；碘造影剂须密闭，避光储存，避免电离辐射，贮 存于室温(1～30℃)即可；酒精、碘酒等制剂，则应密闭保存等。(5)高危药品如抗凝血 药：肝素、替罗非班等易并发出血，以注射或穿刺 局部血肿为常见，其次为组织内出血，严重者致脑出血，故使用过程中,须提高警觉，我院 用红色高危药品字样提醒；危险药品如压缩性气体：氮气应贮存于阴凉处，周围不得放置可 燃或易燃物，远离人群,并标有明显的警告标志,提示他人[1]。(6)导管室麻 醉药品和 贵重药品必须上锁,建立严格的贮存、使用和交接班制度,对麻醉药品的管理必须严格按照 《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。(7)根据心脏导管室药物使用情况设定药品基数, 药品不宜过多,以免过期。每日检查并补充基数。(8)每月全面检查整理药品柜、抢救车、 冰箱内药物,不得出现过期或有杂质的药品。如出现性状改变、浑浊或标签模糊的药品,应 按照医院规定进行处理,不得继续使用。每周清洗整理药品柜、抢救车一次,保持整洁 。建立药品不良反应登记汇报制度，当事人为第一责任人，并认真填写《药物不良反 应/事件报告表》，逐级上报，报告的范围为：对上市5年内的药品和列为国家重点监测的药 品，要报告药品引起的所有可疑不良反应；对上市5年以上药品主要报告药品引起重要、罕 见或新的不良反应。医护人员应迅速采取有效措施对出现的不良反应进行诊治和处理，尽可 能地保证病人的生命安全。
, http://www.100md.com
2.2 药品的使用管理：在药物治疗的过程中，护理人员工作在临床第一线，既是药物的保 管者、药物治疗执行者，又是用药前后的监护者。在用药过程中，严格执行“三查五对” [2];介入治疗过程中，紧急用药执行的是口头医嘱,护士要与下达医嘱的医师再次核 对,或复述一遍确认无误后方可执行;使用造影剂、青霉素等药品前询问药物过敏史，查对过 敏试验结果为阴性者，方可按医嘱使用。
2.3 抢救车的管理：(1)每个介入导管室都备有抢救车、除颤仪、简易呼吸气囊、负 压吸引装置，以备抢救之需。(2)固定抢救药品基数,建立卡片:将抢救药品的名称、剂 量和基数按顺序打印在一张醒目的卡片上，并贴在抢救车的内面,既方便抢救时拿取,又便 于工作人员核查补充。抢救车内的药品必须专人专管,在补充药品时严格执行先领先用的原 则,效期近的摆放在前或放在药盒的左侧，这样既保证抢救药品的质量，又杜绝浪费和污染( 不正确处理过期药品引起)。(3)封存备用:每次检查补充完毕后封存抢救车,一旦启用,随时 检查补充备用。
心脏导管室用药要求迅速、及时、准确,抢救病人应分秒必争。护士应熟悉常用药品的药理 作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等,以利于抢救[1]。通过合理和科 学地配备和放置导管室药品,通过严格的制度管理导管室药品,才能保证心脏介入治疗用药 的安全,确保病人手术和抢救的成功。
参考文献
[1]毛淑芝,侯蕊,薛霞.现代手术室护理与创新管理[M].济南:山东科学技术出 版社,2006:79-80.
[2]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2005:228-229., http://www.100md.com(叶虹)