脑出血治疗宜早不宜迟

http://www.100md.com 2013年12月1日 心脑血管病防治2013年第6期

     在第五届安贞脑血管病论坛上北京天坛医院神经内科赵性泉教授介绍了脑出血治疗的新进展，强调了颅内压监测和管理?血压管理?血肿扩大预测和外科治疗等四个方面，并对中药在脑出血中的作用做了提纲挈领的评价?得益于高血压的有效控制和达标率的提高，近来我国脑出血发病率有所下降，但死亡率仍然较高，因此脑出血的早期监测和积极干预显得尤为重要?

    1 颅内压监测和管理

    颅内压监测是有创性检查，因此我们需要明确哪些患者需要监测?如何把握监测的频率?如何选择监测手段等问题?但目前还没有相关的研究，因此指南并没有对上述问题作出明确表述?我们可以参考颅脑创伤的颅内压监测相关研究结果?在颅脑创伤中，意识水平下降及脑结构受损需要进行颅内压监测，包括对脑实质?脑室和硬膜外压力的监测，但对监测方法和频率的选择上没有定论?降低颅内压优先考虑脑脊液引流，该法是最有效的降颅压方法；若不能将脑灌注压增至60mmHg以上，再辅助甘露醇/高渗盐水?镇静?调整头部位置?去骨瓣减压等方法?穿刺进行脑脊液引流是一举两得的方法，在治疗的同时可监测颅内压?

    BEST-TRIP试验(n=324)，分为临床影像组和颅内压监测组，该研究总体结果是阴性的，但

    亚组分析显示颅内压监测能使患者获益?因此，鼓励临床上进行颅内压监测和管理?

    2 血压管理

    最近10年对脑出血的认识发生了巨大改变?之前认为脑出血是在瞬间出现的 ......