《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要点介绍(2)
直接PCI时支架的选择:直接PCI时,应用药物洗脱支架(DES)。尤其是对小血管、长病变、糖尿病推荐使用DES。国产DES(Firebird和Excel)的成功率和临床疗效与进口DES相似。4.2.3 溶栓后紧急PCI:(1)I类:发病12h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(KillipⅢ级);发病36h内的心源性休克;血液动力学障碍严重心律失常。(2)Ⅱa类:溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定血。溶栓2~3h后仍有持续心肌缺血表现的高危患者,包括有中等或大面积心肌处于濒危状态(前壁心肌梗死,累及右心室或胸前导联ST段下移的下壁心肌梗死)。(3)Ⅱb类:不具备上述I类和Ⅱa类推荐的中、高危患者,溶栓后冠脉造影和PCI可能是合理的,但需评估其益处和风险。(4)Ⅲ类:溶栓后,无症状或血流动力学稳定,不推荐紧急PCI。
4.2.4 转运PCI:就诊于不开展急诊PCI医院;以下情形需在抗栓治疗的同时,考虑转运PCI:(1)Ⅱa类:症状发病12h内、有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3h的患者;溶栓后未能恢复再灌注或溶栓成功后再次闭塞 ......
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