老年心血管病患者的脆弱性及其评估(2)
25心脏手术：脆弱性是心脏手术的一个重要的影响因素，因为手术本身会对患者造成生理上的应激，患者的一般情况将决定其术后的恢复程度。大部分情况下，外科医生在临床上是通过“眼球运动试验”或“睡眠时间”去评估是否存在脆弱。最近，更多的研究者开始使用脆弱的客观评估工具去预测手术预后，但脆弱对手术策略是否有指导性的作用以及是否能改善预后尚不明确。术前脆弱和术后30d至1～2年的死亡率有相关性。关于脆弱的ABCs(心脏手术之前行脆弱的评估)前瞻性研究证实5米步行速度缓慢将使术后死亡率增加3倍，6s或更长的(小于083m/s)步行时间被认为是最佳的确定是否接受手术的界定标准。步行速度慢和风险评分高的患者有43%的死亡率，而步行速度正常和中低风险评分的患者死亡率仅为6%。且研究认为，女性和行主动脉瓣置换术的患者，脆弱性对术后的影响更大。
脆弱性患者在接受心脏手术后死亡率和心脏事件的发生率会明显增加，住院时间延长，在考虑心脏手术的风险和获益的情况下脆弱的心脏病患者更少接受相关的心脏手术，因此不利于改善患者的临床预后，所以对于一个脆弱的心脏病患者应当仔细权衡外科手术的利弊，制定个体化的治疗方案，包括采取多学科合作，采取周密的术前准备和充分合理的评估，术后加强监护和监测十分重要。
26经导管主动脉瓣置换(TAVR)：脆弱的概念和TAVR密切相关，TAVR最初被用于严重的主动脉狭窄而无法耐受外科换瓣手术的患者 ......
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脆弱性患者在接受心脏手术后死亡率和心脏事件的发生率会明显增加，住院时间延长，在考虑心脏手术的风险和获益的情况下脆弱的心脏病患者更少接受相关的心脏手术，因此不利于改善患者的临床预后，所以对于一个脆弱的心脏病患者应当仔细权衡外科手术的利弊，制定个体化的治疗方案，包括采取多学科合作，采取周密的术前准备和充分合理的评估，术后加强监护和监测十分重要。
26经导管主动脉瓣置换(TAVR)：脆弱的概念和TAVR密切相关，TAVR最初被用于严重的主动脉狭窄而无法耐受外科换瓣手术的患者 ......
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