超声二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者右心室局部纵向收缩功能(1)

http://www.100md.com 2015年12月1日 《心脑血管病防治》 2015年第6期

     [摘 要] 目的应用超声二维斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)技术评价2型糖尿病患者右心室心肌纵向收缩功能。方法将115例糖尿病患者按并发症分成四组，无并发症组35例(I组)，伴微血管并发症44例(Ⅱ组)，伴周围大血管并发症19例(Ⅲ组)，在Ⅱ组或Ⅲ组基础上合并有冠心病和(或)脑梗死17例(Ⅳ组)，正常对照者46例(NC组)。应用STI技术分别观察右心室游离壁基底段、中间段和心尖段纵向收缩峰值位移速度(VL)、收缩期蜂值应变(sD及应变率(SrL)、整体的应变、应变率参数。结果2型糖尿病Ⅳ组右心室游离壁基底段、中间段和心尖段的VL及SL测值均明显低于其他各组(P<0.05)，1组、Ⅱ组、Ⅲ组基底段、心尖段的SL测值均低于对照组(P<0.05)，Ⅱ组和Iv组心尖段的SL测值明显低于其他各组(P<0.05)，Ⅱ组和Ⅳ组心尖段的SrL测值低于对照组(P<0.05)，而糖尿病各组间SrL值差异无统计学意义(P>0.05)，正常人右心室游离壁基底段和中间段SL高于心尖段，且中间段略高于基底段，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声二维斑点追踪技术可定量评估2型糖尿病患者右心室各节段收缩功能的指标。

    [关键词] 超声心动图描记术；斑点追踪成像技术糖尿病；心肌缺血；右心室功能

    中图分类号：R587.1；R445

    文献标识码：A

    文章编号：1009-816X(2015)06-0473-04

    doi.10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.13

    糖尿病性心脏病是2型糖尿病严重的并发症之一，Genda等研究发现2型糖尿病心内膜心肌活检心肌纤维化程度较对照组高，说明2型糖尿病患者可能存在心内膜下心肌缺血。心内膜下心肌纤维主要呈纵行排列，它参与了长轴方向上收缩功能的完成，心内膜下心肌缺血首先反映在长轴方向收缩功能减低。由于心肌缺血，右心室的收缩功能会相应减低，右心室因几何形状的复杂性，以往超声检查手段对右心室功能的准确测量存有不足。超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)技术可以追踪心肌组织的运动轨迹并计算应变及应变率，可用于定量研究心肌局部与整体的力学运动，本研究旨在探讨STI技术评价2型糖尿病患者右心室局部纵向收缩功能的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：我院2013年10月至2015年7月临床上确诊的2型糖尿病住院患者115例，其中男66例，女49例，年龄40～92岁，平均(64.82±10.28)岁。根据2010年美国糖尿病学会诊断标准：(1)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5%。(2)空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L。(3)口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.Immol/L。(4)在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.Immol/L。具备其中之一即诊断2型糖尿病。并结合病史、临床表现、心电图及超声心动图检查，排除心房颤动及其他明显心律失常，有或无症状的收缩功能不全患者(LVEF<50)，非糖尿病性冠心病，先天性心脏病，中、重度瓣膜病，慢性阻塞性肺病及肺动脉高压患者，肿瘤，肝肾功能不全或超声成像质量差者。将115例患者中无并发症者35例设为糖尿病I组，合并有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病性神经病变的44例设为糖尿病Ⅱ组，合并颈动脉及双下肢动脉斑块者19例设为Ⅲ组，在Ⅱ组或Ⅲ组基础上合并有冠心病和(或)脑梗死17例设为Ⅳ组。另设正常对照组46例，男28例，女18例，年龄30～90岁，平均(62.70±15.11岁)，所有受检者均为窦性心律。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义。

    1.2 方法：用GE Vivid9彩色多普勒超声诊断仪(美国通用公司)，M5S探头，受检者采取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，行常规二维超声检查，常规记录标准切面，测量右心室前后径(RVD)、右心室前壁厚度(RVAW)，记录心尖四腔心右心室舒张末与收缩期末面积，并据此估算右心室面积变化率(FAC)。存取心尖四腔心切面动态图像(帧频55～70帧s)，每幅至少包括3个完整的心动周期，光盘储存图像后导入到E-choPAC工作站脱机分析。二维斑点追踪指标：选择心尖四腔心动态图像，应用STI技术二维应变分析软件，调节感兴趣区的宽度使之与室壁厚度一致，自由追踪右心室游离壁基底段、中间段、心尖段，运行程序后软件可自动得出各节段的速度、应变及应变率曲线，测量并记录各节段收缩峰值速度(VL)、收缩峰值应变(SL)、收缩峰值应变率(SrL)和整体的应变、应变率参数。

    1.3 统计学处理：采用SPSS19.0版软件，计量资料用(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 对照组与糖尿病各组一般资料及血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)比较：各组间年龄、性别、心率、血压差异无统计学意义(P>0.05)，糖尿病各组空腹血糖及HbAlc较对照组高(P<0.05)，糖尿病各组间HbAlc无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    2.2 对照组与糖尿病各组二维超声心动图参数比较与对照组比较，糖尿病各组右室前后径、右室前壁厚度、右室面积变化率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

    2.3 对照组与糖尿病各组心内膜下心肌纵向收缩期峰值应变值比较.2型糖尿病Ⅳ组右心室游离壁基底段、中间段和心尖段的VL及SL明显低于其他4组(P<0.05)，工组、Ⅱ组、Ⅲ组基底段、心尖段的SL均小于对照组，Ⅱ组和Ⅳ组心尖段的SL小于其他各组，Ⅱ组和Ⅳ组心尖段的SrL小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而糖尿病各组间SrL差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。(袁彩娣 陈建荣 金美英 熊中奎 金永有 裘国花 金家华 董梁 曹)

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