脑钠肽水平变化与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系(1)
[摘要]目的探讨脑钠肽与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系。方法对120例脑梗死患者及30例正常对照人群测定血浆脑钠肽(BNP)，对脑梗死患者进行改良TOAST分型。发病第28天脑梗死患者进行Barthel指数评分，按照Barthel指数分为轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组。分析脑梗死组与正常对照组血浆BNP的差异，分析血浆BNP与改良TOAST分型的关系。分析轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组血浆BNP的差异。结果脑梗死组血浆BNP与正常对照组比较显著升高。按照改良TOAST分型，心源性脑栓塞(CE)型最高，其次是动脉粥样硬化血栓形成(AT)型、不明原因型(SUD)型，小动脉型(SAD)最低。在以Barthel指数分组中，重度依赖组血浆BNP最高，其次是中度依赖组、轻度依赖组。结论急性脑梗死患者血浆BNP水平在改良TOAST分型的不同亚型中不同，说明脑梗死各亚型在病因和病理生理机制中存在差异，血浆BNP水平检测可协助判断预后。
[关键词]脑梗死；脑钠肽；改良TOAST分型；预后
中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009-816X(2016)03-0194-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.09
脑梗死是神经系统的常见病、多发病，具有较高的死亡率和致残率，因此对于脑梗死预后的研究有着很大的临床价值。本研究探讨脑钠肽(BNP)水平变化与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2014年5月至2015年9月我院住院及门诊的脑梗死患者120例(病程<3d)，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。排除标准：既往有脑梗死并出现神经功能缺损者、尿毒症患者、脑出血患者、近3个月发生心肌梗死患者及服用免疫抑制剂患者。脑梗死患者共120例，其中男75例，女45例；年龄38～84岁，平均(65.32±7.68)岁。并选择同期健康体检者30例为健康对照组。其中男18例，女12例；年龄39～83岁，平均(64.68±8.17)岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义。
1.2方法：对脑梗死患者入院当天仔细询问病史(起病时间、诱因、起病形式、病程进展等)，并进行详细的体格检查，记录患者的年龄、性别、既往病史包括高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒史、同时记录患者本次的发病时间。患者入院后均接受头部CT或MRI，以及心脏彩色超声、颈动脉彩色超声和经颅多普勒超声(TCD)检查。
1.2.1血浆BNP测定：所有被检查者入院时空腹抽静脉血2ml，置一支含乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2)抗凝管用于BNP测定。采用美国雅培AXSYM化学发光仪及配套试剂测定。
1.2.2改良TOAST分型[1]：(1)动脉粥样硬化血栓形成型(arterothrombosis，AT)：患者必须有责任病灶相关的颅内外动脉粥样硬化表现，同时还要有1个或多个全身动脉粥样硬化表现。全身动脉粥样硬化表现包括：①证明有1个或多个非相关责任血管颅内外动脉粥样硬化表现；②经食管超声证明有动脉粥样硬化表现；③确诊的冠心病或周围血管疾病。AT型中包括一种亚型，ASLA型(AT with significant stenosis of a large artery)：即颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的近段血管明显狭窄(>50%)，这一亚型与TOAST型的大动脉型一致。(2)心源性脑栓塞型(cerebral embolism，CE)：包括由多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞，高度、中度危险因素与TOAST分型一致。(3)小动脉型(small artery disease，SAD)：单个新发的穿支供血区梗死病灶，直径<2.0cm，且血管成像检查显示相关动脉正常，则定义为小动脉病变。若患者的梗死灶与小动脉病变相似，但相关动脉存在狭窄或闭塞，同时存在1个或多个系统性动脉粥样硬化证据，则归为动脉血栓形成；但是如果该患者不存在1个或多个系统性动脉粥样硬化证据，则归为SUD中的不确定病因亚型(SUDu)。(4)其他原因型(some other disease，SOD)：如血液系统疾病、动脉炎等可以明确的原因所导致的脑卒中。(5)不明原因型(some unidentified disease，SUD)：包括3类①有多个导致脑卒中的因素，无法确定哪个病因导致梗死；②无明显被发现能导致脑卒中的病因学证据或有1个脑卒中危险因素，但与此次脑卒中的可信度很低、或有孤立的血管狭窄闭塞但无明确的动脉粥样硬化依据；③由于检查的不完善导致无法分类的脑卒中。
1.2.3Barthel指数(Barthel index，BI)：发病第28天采用BI对脑梗死患者的日常生活活动能力进行评定，总分为100分，>60分为轻度依赖组，41～60分为中度依赖组，≤40分为重度依赖组。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以(x-±s)表示，多个样本均数间的比较采用单因素方差分析(ANOVA)，两两比较行q检验；计数资料以相对数率(%)表示，采用χ2检验，为差异有统计学意义(P<0.05)。
2结果
2.1两组血浆BNP水平比较：脑梗死组血浆BNP水平为(214.68±40.52)pg/ml，对照组血浆BNP水平为(61.32±27.05)pg/ml。与对照组比较，脑梗死组血清血浆BNP水平明显升高(P<0.05)。
2.2改良TOAST分型各型患者血浆BNP水平比较：见表1。CE型最高，其次是AT型、SUD型，SAD型最低。SOD型仅5例，样本量小，未纳入统计分型。
2.3以BI划分三组脑梗死患者血浆BNP水平比较，见表2。重度脑梗死组的血浆BNP最高，其次是中度脑梗死组、轻度脑梗死组。, http://www.100md.com(常华军 全亚萍 陈顺中 王念 吴平 吴年宝 朱正凯 吴疆)
[关键词]脑梗死；脑钠肽；改良TOAST分型；预后
中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009-816X(2016)03-0194-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.09
脑梗死是神经系统的常见病、多发病，具有较高的死亡率和致残率，因此对于脑梗死预后的研究有着很大的临床价值。本研究探讨脑钠肽(BNP)水平变化与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2014年5月至2015年9月我院住院及门诊的脑梗死患者120例(病程<3d)，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。排除标准：既往有脑梗死并出现神经功能缺损者、尿毒症患者、脑出血患者、近3个月发生心肌梗死患者及服用免疫抑制剂患者。脑梗死患者共120例，其中男75例，女45例；年龄38～84岁，平均(65.32±7.68)岁。并选择同期健康体检者30例为健康对照组。其中男18例，女12例；年龄39～83岁，平均(64.68±8.17)岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义。
1.2方法：对脑梗死患者入院当天仔细询问病史(起病时间、诱因、起病形式、病程进展等)，并进行详细的体格检查，记录患者的年龄、性别、既往病史包括高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒史、同时记录患者本次的发病时间。患者入院后均接受头部CT或MRI，以及心脏彩色超声、颈动脉彩色超声和经颅多普勒超声(TCD)检查。
1.2.1血浆BNP测定：所有被检查者入院时空腹抽静脉血2ml，置一支含乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2)抗凝管用于BNP测定。采用美国雅培AXSYM化学发光仪及配套试剂测定。
1.2.2改良TOAST分型[1]：(1)动脉粥样硬化血栓形成型(arterothrombosis，AT)：患者必须有责任病灶相关的颅内外动脉粥样硬化表现，同时还要有1个或多个全身动脉粥样硬化表现。全身动脉粥样硬化表现包括：①证明有1个或多个非相关责任血管颅内外动脉粥样硬化表现；②经食管超声证明有动脉粥样硬化表现；③确诊的冠心病或周围血管疾病。AT型中包括一种亚型，ASLA型(AT with significant stenosis of a large artery)：即颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的近段血管明显狭窄(>50%)，这一亚型与TOAST型的大动脉型一致。(2)心源性脑栓塞型(cerebral embolism，CE)：包括由多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞，高度、中度危险因素与TOAST分型一致。(3)小动脉型(small artery disease，SAD)：单个新发的穿支供血区梗死病灶，直径<2.0cm，且血管成像检查显示相关动脉正常，则定义为小动脉病变。若患者的梗死灶与小动脉病变相似，但相关动脉存在狭窄或闭塞，同时存在1个或多个系统性动脉粥样硬化证据，则归为动脉血栓形成；但是如果该患者不存在1个或多个系统性动脉粥样硬化证据，则归为SUD中的不确定病因亚型(SUDu)。(4)其他原因型(some other disease，SOD)：如血液系统疾病、动脉炎等可以明确的原因所导致的脑卒中。(5)不明原因型(some unidentified disease，SUD)：包括3类①有多个导致脑卒中的因素，无法确定哪个病因导致梗死；②无明显被发现能导致脑卒中的病因学证据或有1个脑卒中危险因素，但与此次脑卒中的可信度很低、或有孤立的血管狭窄闭塞但无明确的动脉粥样硬化依据；③由于检查的不完善导致无法分类的脑卒中。
1.2.3Barthel指数(Barthel index，BI)：发病第28天采用BI对脑梗死患者的日常生活活动能力进行评定，总分为100分，>60分为轻度依赖组，41～60分为中度依赖组，≤40分为重度依赖组。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以(x-±s)表示，多个样本均数间的比较采用单因素方差分析(ANOVA)，两两比较行q检验；计数资料以相对数率(%)表示，采用χ2检验，为差异有统计学意义(P<0.05)。
2结果
2.1两组血浆BNP水平比较：脑梗死组血浆BNP水平为(214.68±40.52)pg/ml，对照组血浆BNP水平为(61.32±27.05)pg/ml。与对照组比较，脑梗死组血清血浆BNP水平明显升高(P<0.05)。
2.2改良TOAST分型各型患者血浆BNP水平比较：见表1。CE型最高，其次是AT型、SUD型，SAD型最低。SOD型仅5例，样本量小，未纳入统计分型。
2.3以BI划分三组脑梗死患者血浆BNP水平比较，见表2。重度脑梗死组的血浆BNP最高，其次是中度脑梗死组、轻度脑梗死组。, http://www.100md.com(常华军 全亚萍 陈顺中 王念 吴平 吴年宝 朱正凯 吴疆)