b. AD 伴脑血管病

    患者首先缓慢起病，逐渐进展，表现为以情景记忆损害为核心症状的认知功能障碍；在病程中又发生了脑血管病，使患者巳存在的认知功能障碍进一步加重。

    神经影像学显示海马和内侧颐叶萎缩，同时亦显示本次脑血管病的证据。

    患者发病年龄大，有 AD 家族史则支持诊断。

    脑脊液 T-tau 和 P-tau 的水平升高、A？β 42 的水平降低支持诊断。

    3. VCI 的程度诊断

    (1)VCIND：患者基本的日常生活能力没有受损，复杂的工具性日常生活能力可轻微受损，但未达到痴呆的诊断标准。《美 国精神障碍诊断与统计手册》第 V 版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th edition，DSM-V) 确定了轻度血管性认知障碍(即 VCIND) 的诊断标准(见附录)。

    (2)VaD：患者的认知功能障碍明显损害其日常生活能力、 职业或社交能力，符合痴呆的诊断标准。目前，已有 4 个国际广泛使用的 VaD 诊断标准，包括美国加利福尼亚州 AD 诊断和治疗中心 ( Alzheimer's Disease Diagnostic and Treatment Centers ......