急性脑梗死患者阿替普酶溶栓致过敏2例并文献复习(1)
摘要
目的 探讨急性腦梗死阿替普酶溶栓期间过敏反应的表现，以提高对此并发症的认识。方法 分析本院有病案资料的2例阿替普酶静脉使用治疗急性脑梗死后出现过敏反应的症状并进行相关文献复习。结论 阿替普酶溶栓过程中或溶栓后出现皮疹及血管源性水肿需高度重视，早期停药以及抗过敏治疗可控制过敏症状。
关键词 脑梗死；rt- PA；静脉溶栓；皮疹；口舌血管源性水肿
Abstract
Objective：：To investigate the allergic reaction during thrombolysis with alteplase in acute cerebral infarction and to improve the understanding of this complication. Method：Two cases of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with alteplase in our hospital were analyzed and the related literatures were reviewed. Conclusion：In the process of intravenous thrombolysis or after thrombolysis， rash and vascular edema should be paid high attention to， early withdrawal and anti-allergy treatment can control the allergic symptoms.
Keywords ： cerebral infarction； rt- PA； intravenous thrombolysis； rash； Orolingual angioedema
脑卒中已经成为中国人疾病死亡第一位死亡原因，急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占脑卒中的60%-80%[1]。组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶) 是人工合成的糖蛋白，能直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，使闭塞的脑血管再通，恢复缺血脑组织的血流灌注，挽救缺血半暗带，减少脑组织坏死，可明显改善患者临床预后且相对安全[2]。相较国外，我国阿替普酶治疗急性脑梗死起步较晚，近几年才在基层医院广泛铺开，给很多早期脑梗死患者带来了福音。但阿替普酶的副反应表现及处理仍报道较少，治疗上依据大多参照国外相关指南。近年国内文献开始零星出现关于阿替普酶过敏的文献，以口舌血管源性水肿为主，并未发现皮疹相关的报道。阿替普酶最常见副作用是出血，过敏反应及过敏样反应不常见，其中口舌部血管源性水肿是潜在危及生命的并发症[3]。本文回顾性分析我本院有病案资料的2例经静脉使用阿替普酶(商品名： 爱立通，勃林格段格翰国际制药公司生产)治疗急性脑梗死后出现了过敏反应的患者，并进行相关文献复习，期望能增加临床医师对阿替普酶过敏反应的认识，以实现对阿替普酶过敏的早发现、早治疗。
一、临床资料
1.患者男性，73岁，主因“突发右侧肢体无力3.5小时”入院。患者入院前3.5小时在家吃饭时出现右侧肢体无力，右上肢不能活动，右下肢移动困难，伴口齿不清，症状持续并进行性加重。既往有“高血压病”10余年，平素未服药治疗。急诊体检：血压 178/81mmHg，嗜睡，口齿含糊，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧病理征阳性。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分15分。头颅CT提示两侧半卵圆中心腔隙灶可疑，血常规、血生化及凝血功能正常。评估患者符合重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓指征，无禁忌症，立即启动溶栓治疗。给予50mg(体重55kg)阿替普酶静脉溶栓治疗，其中5mg静脉推注，45mg静脉微泵1小时内注射完毕。溶栓结束后患者右下肢可自主活动，但出现双侧腋下大片红色风团样皮疹(图1)，立即予以盐酸异丙嗪针25mg肌注，同时地塞米松针10mg静脉滴注，约20分钟后，皮疹开始消退，但患者出现舌体肿大(图2)，进行性加重，伴舌颜色变淡，水润度增加，舌下一透明水疱形成，约黄豆大小，呼吸费力，可及少许喉鸣声，氧饱和度从98%逐渐降至89%，余查体同前，立即予以西咪替丁针0.2g、甲强龙针40mg静滴，同时予以肾上腺素1mg+布地奈德2mg雾化吸入，患者出现血压升高至190/102mmHg，同步给予乌拉地尔针静脉使用。25分钟后，患者皮疹基本消退，舌体肿胀有所改善，舌下水疱消退，喉鸣声减轻，氧饱和度回升至96%。24小时后舌体基本恢复正常，复查右侧上肢肌力3级，右下肢肌力4级，口齿较前清楚。再次NIHSS评分6分。查头颅MRI提示：左侧额顶叶及岛叶急性脑梗死。
左侧为图1，可见腋下大片红色风团样皮疹。右侧为图2，可见舌体肿大，舌色变淡，水润度增加。
2.患者，男性，66岁。因“神志不清伴右侧肢体无力4小时”来院，患者于4小时前在家中无明显诱因下突发右侧肢体无力，跌倒在地，家人发现其神志不清，言语不能，急送当地医院查头颅CT：左侧大脑中动脉密度增厚，考虑左侧大脑中动脉栓塞可能，遂转来我院。患者既往“高血压病4年”，未服药。发现“房颤”病史10天，自服中成药，具体不详。急诊查体：神志不清，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射均迟钝，右侧鼻唇沟浅，左侧肢体疼痛刺激有回缩，右侧肢体肌力0级，右侧肌张力增高，双侧巴氏征(+)。NIHSS评分20分。急诊血常规血生化及血凝系列未见明显异常。评估患者符合重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓指征，无禁忌症，立即启动溶栓治疗。溶栓开始第35分钟发现患者前额部开始出现皮疹，上有一个淡血性透明水疱，迅速增大至黄豆大小，并增多至3个，全身皮肤未发现其他皮疹，口舌无明显肿大，氧饱和度无明显改变。立即停止溶栓治疗。患者肢体肌力意识均无明显改善及恶化。复查头颅CT提示“左侧颞顶叶稍低密度灶，考虑脑栓塞”。停止阿替普酶使用后患者前额部皮疹开始消退，24小时后前额部皮疹及水疱完全消退，但其他临床症状及体征无明显改善，再次NIHSS评分20分。, http://www.100md.com(王凤 郑周 王莹 金笑平 虞丹 刘素芝 柯绍发)
目的 探讨急性腦梗死阿替普酶溶栓期间过敏反应的表现，以提高对此并发症的认识。方法 分析本院有病案资料的2例阿替普酶静脉使用治疗急性脑梗死后出现过敏反应的症状并进行相关文献复习。结论 阿替普酶溶栓过程中或溶栓后出现皮疹及血管源性水肿需高度重视，早期停药以及抗过敏治疗可控制过敏症状。
关键词 脑梗死；rt- PA；静脉溶栓；皮疹；口舌血管源性水肿
Abstract
Objective：：To investigate the allergic reaction during thrombolysis with alteplase in acute cerebral infarction and to improve the understanding of this complication. Method：Two cases of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with alteplase in our hospital were analyzed and the related literatures were reviewed. Conclusion：In the process of intravenous thrombolysis or after thrombolysis， rash and vascular edema should be paid high attention to， early withdrawal and anti-allergy treatment can control the allergic symptoms.
Keywords ： cerebral infarction； rt- PA； intravenous thrombolysis； rash； Orolingual angioedema
脑卒中已经成为中国人疾病死亡第一位死亡原因，急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占脑卒中的60%-80%[1]。组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶) 是人工合成的糖蛋白，能直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，使闭塞的脑血管再通，恢复缺血脑组织的血流灌注，挽救缺血半暗带，减少脑组织坏死，可明显改善患者临床预后且相对安全[2]。相较国外，我国阿替普酶治疗急性脑梗死起步较晚，近几年才在基层医院广泛铺开，给很多早期脑梗死患者带来了福音。但阿替普酶的副反应表现及处理仍报道较少，治疗上依据大多参照国外相关指南。近年国内文献开始零星出现关于阿替普酶过敏的文献，以口舌血管源性水肿为主，并未发现皮疹相关的报道。阿替普酶最常见副作用是出血，过敏反应及过敏样反应不常见，其中口舌部血管源性水肿是潜在危及生命的并发症[3]。本文回顾性分析我本院有病案资料的2例经静脉使用阿替普酶(商品名： 爱立通，勃林格段格翰国际制药公司生产)治疗急性脑梗死后出现了过敏反应的患者，并进行相关文献复习，期望能增加临床医师对阿替普酶过敏反应的认识，以实现对阿替普酶过敏的早发现、早治疗。
一、临床资料
1.患者男性，73岁，主因“突发右侧肢体无力3.5小时”入院。患者入院前3.5小时在家吃饭时出现右侧肢体无力，右上肢不能活动，右下肢移动困难，伴口齿不清，症状持续并进行性加重。既往有“高血压病”10余年，平素未服药治疗。急诊体检：血压 178/81mmHg，嗜睡，口齿含糊，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧病理征阳性。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分15分。头颅CT提示两侧半卵圆中心腔隙灶可疑，血常规、血生化及凝血功能正常。评估患者符合重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓指征，无禁忌症，立即启动溶栓治疗。给予50mg(体重55kg)阿替普酶静脉溶栓治疗，其中5mg静脉推注，45mg静脉微泵1小时内注射完毕。溶栓结束后患者右下肢可自主活动，但出现双侧腋下大片红色风团样皮疹(图1)，立即予以盐酸异丙嗪针25mg肌注，同时地塞米松针10mg静脉滴注，约20分钟后，皮疹开始消退，但患者出现舌体肿大(图2)，进行性加重，伴舌颜色变淡，水润度增加，舌下一透明水疱形成，约黄豆大小，呼吸费力，可及少许喉鸣声，氧饱和度从98%逐渐降至89%，余查体同前，立即予以西咪替丁针0.2g、甲强龙针40mg静滴，同时予以肾上腺素1mg+布地奈德2mg雾化吸入，患者出现血压升高至190/102mmHg，同步给予乌拉地尔针静脉使用。25分钟后，患者皮疹基本消退，舌体肿胀有所改善，舌下水疱消退，喉鸣声减轻，氧饱和度回升至96%。24小时后舌体基本恢复正常，复查右侧上肢肌力3级，右下肢肌力4级，口齿较前清楚。再次NIHSS评分6分。查头颅MRI提示：左侧额顶叶及岛叶急性脑梗死。
左侧为图1，可见腋下大片红色风团样皮疹。右侧为图2，可见舌体肿大，舌色变淡，水润度增加。
2.患者，男性，66岁。因“神志不清伴右侧肢体无力4小时”来院，患者于4小时前在家中无明显诱因下突发右侧肢体无力，跌倒在地，家人发现其神志不清，言语不能，急送当地医院查头颅CT：左侧大脑中动脉密度增厚，考虑左侧大脑中动脉栓塞可能，遂转来我院。患者既往“高血压病4年”，未服药。发现“房颤”病史10天，自服中成药，具体不详。急诊查体：神志不清，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射均迟钝，右侧鼻唇沟浅，左侧肢体疼痛刺激有回缩，右侧肢体肌力0级，右侧肌张力增高，双侧巴氏征(+)。NIHSS评分20分。急诊血常规血生化及血凝系列未见明显异常。评估患者符合重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓指征，无禁忌症，立即启动溶栓治疗。溶栓开始第35分钟发现患者前额部开始出现皮疹，上有一个淡血性透明水疱，迅速增大至黄豆大小，并增多至3个，全身皮肤未发现其他皮疹，口舌无明显肿大，氧饱和度无明显改变。立即停止溶栓治疗。患者肢体肌力意识均无明显改善及恶化。复查头颅CT提示“左侧颞顶叶稍低密度灶，考虑脑栓塞”。停止阿替普酶使用后患者前额部皮疹开始消退，24小时后前额部皮疹及水疱完全消退，但其他临床症状及体征无明显改善，再次NIHSS评分20分。, http://www.100md.com(王凤 郑周 王莹 金笑平 虞丹 刘素芝 柯绍发)