4抗栓治疗

    双联抗血小板(DAPT)和抗凝治疗是急性STEMI的关键药物疗法。直接PCI患者推荐首选强效的P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛)，如存在该药反指征，则可应用氯吡格雷。接受静脉溶栓患者应用氯吡格雷48h后，可以转换为替格瑞洛。STEMI直接PCI患者一般需接受DAPT 12个月以上，缺血高危和出血风险低的患者可延长应用DAPT至36个月(替格瑞洛剂量可减至60mg，每日2次)。主张DAFF时，联合应用质子泵抑制剂(PPI)(尤其是高危消化道出血者)。新指南指出，静脉溶栓后需应用抗凝治疗至血运重建或整个住院期(8天)。其中，依诺肝素的推荐有所提升(Ⅱa)，但比伐芦定抗凝治疗推荐降为Ⅱa类。≥75岁患者应用替奈普酶(TNK-tPA)溶栓治疗时，需调整为半量。糖尿病和未接受再灌注患者也属特殊人群，须额外关注。

    5二级预防

    鼓励无并发症STEMI患者早期活动和出院 ......