巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响
[摘要]目的 探讨巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者血清神经递质及抑郁程度的影响。方法 将98例冠心病伴抑郁患者随机分为观察组和对照组，各49例，对照组给予心血管药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合巴戟天寡糖胶囊治疗，疗程为4周，比较两组血清神经递质、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生活质量量表(SF-36圾临床疗效。结果
经过系统治疗后，观察组有效率75.51%明显高于对照组42.86%(P<0.05)；血清5-羟色胺5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等水平均明顯高于对照组(P<0.05)；HAMD评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 巴戟天寡糖胶囊有助于缓解冠心病伴抑郁患者的抑郁症状，改善生活质量，可能与调节血清神经递质水平等因素有关。
[关键词]冠心病；抑郁；巴戟天寡糖胶囊；神经递质；生活质量量表
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2018)D3-0243-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.022
冠心病是一种严重危害健康的心血管疾病，约有69%～70.4%的冠心病患者伴有抑郁症状，而抑郁情绪又可以诱发或加重冠心病症状，影响患者预后。巴戟天寡糖有效成分是巴戟天醇水溶性提取物，主要作用有舒郁安神，补肾益智，临床常用于治疗抑郁症状。但应用于冠心病抑郁症状报道较少，且既往研究样本量少、多为回顾性研究。本文采取随机对照研究的方法，探讨巴戟天寡糖对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2014年3月至2015年3月收治的冠心病伴抑郁患者98例为研究对象，所有患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》冠心病诊断标准及ICDl0中抑郁症诊断标准，同时Zung抑郁自评量表≥40分。排除标准：(1洧精神病家族史者或冠心病发病前已经合并抑郁症状者；(2冶并严重躯体疾病或脑器质疾病者；(3)严重肝肾功能障碍；(4)体质过敏者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组：男35例，女14例；年龄44～73岁，平均(69.82±4.25)岁；冠心病病程10～27年，平均(13.12±1.35)年；抑郁症病程6～60个月，平均(24.32±3.25)个月。对照组：男32例，女17例；年龄45～76岁，平均(69.78±4.27)岁；冠心病病程10～25年，平均(13.08±1.24)年；抑郁症病程6～60个月，平均(24.30±3.42)个月。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：对照组给予常规药物治疗冠心病，单硝酸异山梨酯注射液(国药准字H20067168，河北复兴药业有限公司)，20mg/次，配人100ml 0.9%氯化钠注射液静滴，2次/天；注射用血栓通(广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652)500mg/d，静滴，连续用药4周；阿司匹林肠溶片(Bayer Bitterfeld GmbH生产，注册证号：H20120236)，100mg/d；酒石酸美托洛尔(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057290)，25mg/次，2次/天；阿托伐他汀钙分散片(广东百科制药有限公司，国药准字H20120021)，20mg/d。观察组在对照组治疗的基础上联合巴戟天寡糖胶囊(北京同仁堂股份有限公司，批准文号：国药准字Z20120013)，早晚各1粒。两组均连续治疗4周，同时所有患者均接受心理辅导治疗，每周1～2次，疗程不超过4周。
1.3观察指标：(1)神经递质：治疗前，治疗4周后，分别采集患者空腹静脉血4ml，用酶联免疫吸附法，检测血清5.羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE冰平。(2)抑郁程度与生活质量：治疗前、治疗4周后，分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DepressionScale，HAMD)评估两组抑郁程度，包括20个条目，评分标准：0分24分。采用简明健康调查量表(SF-36)评估生活质量，包括生理功能等36个条目，各条目根据评分标准转换为0～100分，分值越高，生活质量越好。(3)临床疗效：采用HAMD作为疗效评价标准，痊愈：减分率≥80%；显效：减分率≥60%且<80%；有效率：减分率≥30%且<60%；无效：减分率<30%。减分率：(治疗前一治疗后)/治疗前×100%。
1.4统计学处理：采用SPSS 20.0版软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抑郁症状临床疗效：观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2血清神经递质：治疗前，两组血清5-HT等神经递质水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组血清5-HT、DA、NE水平均明显升高(P<0.05)，观察组水平均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 HAMD评分与SF-36评分：治疗前，两组HAMD、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组HAMD评分明显降低，SF-36评分明显升高，观察组HAMD评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
3讨论
冠心病是临床多见的心身性疾病，除了疾病本身引发躯体不适外，患者还易出现抑郁、恐怖、焦虑等情绪。抑郁是一种发病率、致残率、复发率均较高的情感障碍性疾病，临床表现包括情绪低落、注意力不集中、快感体验缺失、难以睡眠。抑郁症可反复发作，病情严重者可产生轻生念头或自杀行为，对身心素质构成极大的威胁。研究表明，抑郁症不仅加重冠心病心绞痛症状及发作次数，并能影响患者的心功能，甚至危及生命。
研究表明，抑郁症的发生与血清炎性因子、免疫功能、大脑单胺递质系统的异常释放等因素有关。5-HT、DA、NE均为常见单胺类神经递质，共同参与精神、睡眠、情绪等生理功能的调节，5-HT、DA、NE及其受体功能下降是抑郁症发生发展的基础。巴戟天是茜草科植物巴戟天根，主要成分包括糖类、蒽醌类、氨基酸等，具有增加5-HT神经递质、预防皮质酮诱导的PCI2细胞损伤，并改善脑源性神经营养因子表达的生理作用。叶志雄等报道巴戟天提取物可减少糖基化对学习障碍小鼠脑神经细胞的损伤；也有学者认为巴戟天有效成分菊淀粉型低聚糖能够兴奋5-HT神经系统，其中巴戟天寡糖抗抑郁机制与提高脑源性神经营养因子水平、增强5.HTz等神经传递水平等因素有关。本文研究中，观察组血清5.HT、DA、NE水平均明显高于对照组，提示巴戟天寡糖胶囊有助于调节血清神经递质水平，增强外周神经传递功能，再次也支持上述观点。推测巴戟天寡糖对于冠心病伴抑郁患者的良好疗效可能是通过调节血液5-HT水平，逆向调控中枢5-HT水平来影响脑心轴网络，但对于其确切的调控模式以及可能的作用机制，需要在后续试验中进行进一步研究。此外观察组HAMD评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，表明临床症状的缓解、生活质量的提高也可能是通过调节神经递质水平而实现。
综上所述，巴戟天寡糖胶囊有助于缓解冠心病伴抑郁患者的抑郁症状，改善生活质量，作用机制可能与调节血清神经递质表达水平等因素有关。, 百拇医药(刘雯晶 李珂 胡健才)
经过系统治疗后，观察组有效率75.51%明显高于对照组42.86%(P<0.05)；血清5-羟色胺5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等水平均明顯高于对照组(P<0.05)；HAMD评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 巴戟天寡糖胶囊有助于缓解冠心病伴抑郁患者的抑郁症状，改善生活质量，可能与调节血清神经递质水平等因素有关。
[关键词]冠心病；抑郁；巴戟天寡糖胶囊；神经递质；生活质量量表
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2018)D3-0243-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.022
冠心病是一种严重危害健康的心血管疾病，约有69%～70.4%的冠心病患者伴有抑郁症状，而抑郁情绪又可以诱发或加重冠心病症状，影响患者预后。巴戟天寡糖有效成分是巴戟天醇水溶性提取物，主要作用有舒郁安神，补肾益智，临床常用于治疗抑郁症状。但应用于冠心病抑郁症状报道较少，且既往研究样本量少、多为回顾性研究。本文采取随机对照研究的方法，探讨巴戟天寡糖对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2014年3月至2015年3月收治的冠心病伴抑郁患者98例为研究对象，所有患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》冠心病诊断标准及ICDl0中抑郁症诊断标准，同时Zung抑郁自评量表≥40分。排除标准：(1洧精神病家族史者或冠心病发病前已经合并抑郁症状者；(2冶并严重躯体疾病或脑器质疾病者；(3)严重肝肾功能障碍；(4)体质过敏者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组：男35例，女14例；年龄44～73岁，平均(69.82±4.25)岁；冠心病病程10～27年，平均(13.12±1.35)年；抑郁症病程6～60个月，平均(24.32±3.25)个月。对照组：男32例，女17例；年龄45～76岁，平均(69.78±4.27)岁；冠心病病程10～25年，平均(13.08±1.24)年；抑郁症病程6～60个月，平均(24.30±3.42)个月。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：对照组给予常规药物治疗冠心病，单硝酸异山梨酯注射液(国药准字H20067168，河北复兴药业有限公司)，20mg/次，配人100ml 0.9%氯化钠注射液静滴，2次/天；注射用血栓通(广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652)500mg/d，静滴，连续用药4周；阿司匹林肠溶片(Bayer Bitterfeld GmbH生产，注册证号：H20120236)，100mg/d；酒石酸美托洛尔(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057290)，25mg/次，2次/天；阿托伐他汀钙分散片(广东百科制药有限公司，国药准字H20120021)，20mg/d。观察组在对照组治疗的基础上联合巴戟天寡糖胶囊(北京同仁堂股份有限公司，批准文号：国药准字Z20120013)，早晚各1粒。两组均连续治疗4周，同时所有患者均接受心理辅导治疗，每周1～2次，疗程不超过4周。
1.3观察指标：(1)神经递质：治疗前，治疗4周后，分别采集患者空腹静脉血4ml，用酶联免疫吸附法，检测血清5.羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE冰平。(2)抑郁程度与生活质量：治疗前、治疗4周后，分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton DepressionScale，HAMD)评估两组抑郁程度，包括20个条目，评分标准：0分24分。采用简明健康调查量表(SF-36)评估生活质量，包括生理功能等36个条目，各条目根据评分标准转换为0～100分，分值越高，生活质量越好。(3)临床疗效：采用HAMD作为疗效评价标准，痊愈：减分率≥80%；显效：减分率≥60%且<80%；有效率：减分率≥30%且<60%；无效：减分率<30%。减分率：(治疗前一治疗后)/治疗前×100%。
1.4统计学处理：采用SPSS 20.0版软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1抑郁症状临床疗效：观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2血清神经递质：治疗前，两组血清5-HT等神经递质水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组血清5-HT、DA、NE水平均明显升高(P<0.05)，观察组水平均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 HAMD评分与SF-36评分：治疗前，两组HAMD、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组HAMD评分明显降低，SF-36评分明显升高，观察组HAMD评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
3讨论
冠心病是临床多见的心身性疾病，除了疾病本身引发躯体不适外，患者还易出现抑郁、恐怖、焦虑等情绪。抑郁是一种发病率、致残率、复发率均较高的情感障碍性疾病，临床表现包括情绪低落、注意力不集中、快感体验缺失、难以睡眠。抑郁症可反复发作，病情严重者可产生轻生念头或自杀行为，对身心素质构成极大的威胁。研究表明，抑郁症不仅加重冠心病心绞痛症状及发作次数，并能影响患者的心功能，甚至危及生命。
研究表明，抑郁症的发生与血清炎性因子、免疫功能、大脑单胺递质系统的异常释放等因素有关。5-HT、DA、NE均为常见单胺类神经递质，共同参与精神、睡眠、情绪等生理功能的调节，5-HT、DA、NE及其受体功能下降是抑郁症发生发展的基础。巴戟天是茜草科植物巴戟天根，主要成分包括糖类、蒽醌类、氨基酸等，具有增加5-HT神经递质、预防皮质酮诱导的PCI2细胞损伤，并改善脑源性神经营养因子表达的生理作用。叶志雄等报道巴戟天提取物可减少糖基化对学习障碍小鼠脑神经细胞的损伤；也有学者认为巴戟天有效成分菊淀粉型低聚糖能够兴奋5-HT神经系统，其中巴戟天寡糖抗抑郁机制与提高脑源性神经营养因子水平、增强5.HTz等神经传递水平等因素有关。本文研究中，观察组血清5.HT、DA、NE水平均明显高于对照组，提示巴戟天寡糖胶囊有助于调节血清神经递质水平，增强外周神经传递功能，再次也支持上述观点。推测巴戟天寡糖对于冠心病伴抑郁患者的良好疗效可能是通过调节血液5-HT水平，逆向调控中枢5-HT水平来影响脑心轴网络，但对于其确切的调控模式以及可能的作用机制，需要在后续试验中进行进一步研究。此外观察组HAMD评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，表明临床症状的缓解、生活质量的提高也可能是通过调节神经递质水平而实现。
综上所述，巴戟天寡糖胶囊有助于缓解冠心病伴抑郁患者的抑郁症状，改善生活质量，作用机制可能与调节血清神经递质表达水平等因素有关。, 百拇医药(刘雯晶 李珂 胡健才)