3 讨论

    心力衰竭患者发生贫血的原因有体循环充血使肾脏水钠潴留而导致血液稀释、肾功能恶化使促红细胞生成素减少、炎症及细胞因子增加抑制骨髓红细胞生成、铁和维生素缺乏等[5]。Meta分析[6]认为红细胞压积下降1%时死亡率上升2.7%，而慢性心力衰竭患者Hb从12g/dl上升至13g/dl时临床预后明显改善。本研究中心力衰竭合并贫血(Hb<120g/L)、肌酐清除率下降<60mL/(min·1.73m2)的发病率与既往研究糖尿病、高血压、COPD和缺血性心肌病合并贫血和肾功能不全的比例一致，但ACEI使用比例稍高于同类研究。本结果表明，减少血管紧张素抑制剂用量可以减轻贫血、肾功能不全和前炎症因子水平，同时对改善预后和提高生存率有一定意义，与美国心脏病协会(AHA)指南中肾功能下降时需要酌情减少肾素-血管紧张素抑制剂剂量的论述相符[7]。Charytan等[8]研究发现使用依那西普1年后贫血的发生率为11.3% ......