银杏内酯联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响(1)
[摘 要] 目的 探讨银杏内酯联合丁苯酞对未溶栓治疗急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响。方法 选取未溶栓急性脑梗死患者104例，随机分为观察组和对照组，各52例，两组患者均采用阿司匹林肠溶片、丁苯酞注射液治疗，观察组在此基础上加用银杏内酯注射液治疗。观察两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化、比较两组血清神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果 治疗后观察组NIHSS评分(4.09±1.43)分低于对照组(6.41±1.91)分;观察组神经功能指标NSE(9.54±1.56)μg/L、GFAP(3.09±0.72)ng/L低于对照组NSE(13.93±2.54)μg/L、GFAP(5.71±0.89)ng/L，BDNF(6.02±0.83)μg/L高于对照组(4.73±0.74)μg/L;炎症介质MCP-1(9.56±1.83)pg/mL、CRP(6.07±0.92)mg/L、TNF-α(21.62±4.91)ng/mL的水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 银杏内酯注射液联合丁苯酞治疗未溶栓急性脑梗死患者，可抑制炎性反应，减轻神经功能损伤。
[关键词] 银杏内酯注射液;急性脑梗死;未溶栓治疗;神经功能缺损;炎症介质
中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2019)04-0363-03
随着社会老龄化的日益加剧，脑卒中的发病率呈现逐年上升的趋势[1]，已成为城乡居民第一位死因，是造成人类死亡的主要疾病之一[2～4]。缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的75%～85%[5]，其具有高发病率、高致残率、高复发率、恢复缓慢的特点，给患者造成严重的经济负担及家庭负担。急性脑梗死的治疗一直是临床医生关注的重点，目前静脉溶栓是治疗脑梗死最有效办法，但是由于时间窗的限制以及其他因素的影响，我国溶栓率仅为1.9～2.7%[6]。优化院内脑卒中诊治流程，努力提高脑梗死溶栓治疗比例，更大限度地促进神经功能恢复，更值得我们临床医生去探讨研究。本研究探讨银杏内酯注射液联合丁苯酞对未溶栓急性脑梗死患者的疗效，以及对其神经功能缺损及炎症介质的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2017年10月至2018年3月我院神经内科收治的急性脑梗死患者104例。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2015》中关于急性脑梗死的诊断标准[7];(2)经头颅电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查排除颅内出血;(3)发病时间<48h;(4)未进行静脉溶栓治疗;(5)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴有出血性疾病者;(2)伴有严重意识障碍者;(3)严重肝肾功能异常者;(4)对银杏类药物过敏者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。两组患者在年龄、性别、既往高血压病史、糖尿病病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。对照组发病至用药时间为2～44h，平均(22.80±7.14)h，观察组发病至用药时间为3～42h，平均(24.33±8.42)h，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院醫学伦理委员会通过。
1.2 方法：两组患者均在常规治疗同时，给予阿司匹林肠溶片100mg口服1次/d，丁苯酞注射液25mg静脉滴注，2次/d，共计14d;观察组在此基础上，加用银杏内酯注射液10mL加入250mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d，共计14d。
1.3 观察指标：(1)观察两组患者在治疗前后NIHSS评分变化。(2)留取两组患者治疗前及治疗14d后外周血标本，采用酶联免疫吸附法检测神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibers acidic protein，GFAP)等神经功能指标的水平，以及单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor，TNF-α)等炎症介质的水平。
1.4 统计学处理：采用SPSS20.0版统计分析软件进行数据分析，计量资料采用(x -±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分：对照组治疗前NIHSS评分为(10.07±2.32)分，治疗后为(6.41±1.91)分，观察组治疗前NIHSS评分为(10.63±2.51)分，治疗后为(4.09±1.43)分，治疗后两组患者NIHSS评分都低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后神经功能指标水平：治疗后两组患者血清中BDNF水平较治疗前升高，NSE、GFAP水平较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组患者血清中BDNF水平较对照组升高，NSE、GFAP水平较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者治疗前后炎症介质水平：治疗后两组患者血清中MCP-1、CRP、TNF-α水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者血清中MCP-1、CRP、TNF-α水平较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。(杨光 程越朋 孙鑫)
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