基于家人参与微信平台的管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响(1)
[摘要]目的 了解基于家人参与微信平台的管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响。方法选择在我院治疗的中青年高血压首诊患者120例，按随机数字表法分为对照组及观察组各60例，所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整，在此基础上将观察组患者及其家属加入微信群，形成一个由医生、患者及患者家属组成的管理平台，通过此平台进行干预管理，观察4个月后两组患者血压的控制情况及对治疗的依从性。结果观察组在治疗后2个月及4个月时的血压达标率明显高于对照组(P<0.05)。观察组的血压达标时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者用药的种类明显少于对照组(P<0.05)。观察组患者对治疗的依从性明显高于对照组(P<0.05)。结论基于微信平台家人参与的管理模式可提高中青年高血压患者对治疗的依从性，能在相对更短的时间内、用较少的药物提高血压控制的达标率。
[关键词]微信;家人参与;中青年;高血压;依从性;达标率
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2019)05-0481-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.032
通過微信平台可以把医生、患者及患者家属联系在一起，塑造一个良好外部沟通、学习与治疗环境[1]。医护人员通过微信群对患者及其家属进行健康教育，传递健康理念、自我保健方法、慢病管理和监测方法，还可以对患者反馈信息进行实时指导，从而提高患者服药的依从性[2]。本研究以微信为平台，了解在患者家人参与下的新型管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月在我院门诊和住院治疗的中青年高血压首诊患者120例，其中男68例，女52例;年龄35～60岁，平均(38.00±19.20岁)。单纯高血压患者52例，合并有代谢综合征患者28例，合并有腔隙性脑梗死患者21例，合并有冠心病17例，合并有糖尿病患者12例。纳入标准：符合2017年版《国家基层高血压防治管理指南》的诊断标准[3]，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，均为原发性高血压，无严重并发症，患者及其能长期陪伴的家属无语言沟通及认知功能障碍、初中及以上文化程度能熟练操作手机微信功能且自愿参加研究。所有参加研究的患者均签署知情同意书，确保如实反映病情变化及提供的血压数据真实可靠。排除标准：症状性高血压、继发性高血压、高血压急症、不稳定性心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭、近1个月有新发脑卒中、失眠、焦虑及其他可引起明显不适症状而影响血压控制的疾病。退出标准：无法或不愿意坚持自我管理及因其他疾病住院者。
1.2 方法：按随机数字表法将患者分为两组，对照组及观察组各60例，观察治疗2个月及4个月时两组患者血压控制的达标率、达标时间、用药情况及对治疗的依从性。所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整，在此基础上将观察组患者及其家属加入微信群，形成一个由医生、患者及患者家属组成的管理平台，通过此平台进行干预管理，具体方法如下：(1)建立微信平台管理小组：由1名专科医师、2名护师组成。(2)观察组患者及其1～2位家属加入微信群。(3)管理小组每周向微信平台推送与高血压相关的预防、保健、诊断、治疗、护理等内容。(4)医患互动交流，包括对患者提出问题的解答，患者病情分析，治疗方案的个体化调整等，特别针对治疗效果较好和治疗效果较差的患者，交流在微信群内进行，为其他人借鉴。(5)患者必须每周上传测量的血压数据，鼓励患者之间进行经验分享，互动交流。
血压的监测采用家庭自测血压与诊室血压相结合(家庭自测血压采用上臂式电子血压仪，血压仪由课题组统一购买，校正后使用)，所有患者每隔3～4天测血压，分别记录早、晚2次血压。患者每个月至医院诊室随诊1次，测量诊室血压，由专科医师根据其家庭自测血压与诊室血压情况进行个体化治疗调整。高血压药物的选择及调整严格按指南进行[3，4]。
采用Morisky-Green测评表评价患者服药依从性[5](1)你是否有忘记服药经历。(2)你是否有时不注意服药。(3)当你自觉症状改善时，是否曾停药。(4)当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。4个问题均答“否”，即为依从性好，只要有1个及以上回答“是”，即为依从性差。
1.3 统计学处理：采用SPSS 19.0版统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况的比较：两组患者在性别、年龄、血压水平及分布、体质量指数、合并症、文化程度等的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 观察组在治疗后2个月及4个月时的血压达标率明显高于对照组;血压达标时间明显短于对照组;患者用药的种类明显少于对照组;患者对治疗的依从性明显高于对照组(均P<0.05)，见表2。
3 讨论
不良的生活方式在中青年人高血压的发生发展过程中起着重要作用。由于社会竞争激烈，工作压力大，经常熬夜，不注意休息，精神高度紧张，长期吸烟、饮酒，高盐、高脂、高胆固醇饮食，饮食不规律，运动量少等因素导致中青年人高血压的发生率明显升高[6，7];同时，可伴发多种代谢性疾病，包括肥胖，血脂、血糖及血尿酸水平异常等;中青年高血压患者临床表现以无症状居多，所以不易引起重视，治疗率及控制率低，对治疗的依从性较差。通过健康教育改变不良的生活方式，提高患者的依从性对中青年高血压患者尤为重要[8，9]。但这部分人群治疗依从性的提高并不是一件容易的事，主要原因有：(1)对高血压的发生、发展及预后的认识不足，不了解其危害;(2)身体状况尚可，不愿意接受自己已经是高血压患者这一事实，讳疾忌医;(3)工作压力大，事务繁忙，生活不规律，导致经常忘记服药;(4)以无症状者居多，不易引起重视;(5)一些错误观点的存在，认为药物一旦用了就丢不掉了;这么年轻就吃药，以后吃的药会越来越多;药物的副作用很多，会伤害身体等。, http://www.100md.com(吴再涛 李玲 王力 姜玉红 颜伟 许道超)
[关键词]微信;家人参与;中青年;高血压;依从性;达标率
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2019)05-0481-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.032
通過微信平台可以把医生、患者及患者家属联系在一起，塑造一个良好外部沟通、学习与治疗环境[1]。医护人员通过微信群对患者及其家属进行健康教育，传递健康理念、自我保健方法、慢病管理和监测方法，还可以对患者反馈信息进行实时指导，从而提高患者服药的依从性[2]。本研究以微信为平台，了解在患者家人参与下的新型管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月在我院门诊和住院治疗的中青年高血压首诊患者120例，其中男68例，女52例;年龄35～60岁，平均(38.00±19.20岁)。单纯高血压患者52例，合并有代谢综合征患者28例，合并有腔隙性脑梗死患者21例，合并有冠心病17例，合并有糖尿病患者12例。纳入标准：符合2017年版《国家基层高血压防治管理指南》的诊断标准[3]，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，均为原发性高血压，无严重并发症，患者及其能长期陪伴的家属无语言沟通及认知功能障碍、初中及以上文化程度能熟练操作手机微信功能且自愿参加研究。所有参加研究的患者均签署知情同意书，确保如实反映病情变化及提供的血压数据真实可靠。排除标准：症状性高血压、继发性高血压、高血压急症、不稳定性心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭、近1个月有新发脑卒中、失眠、焦虑及其他可引起明显不适症状而影响血压控制的疾病。退出标准：无法或不愿意坚持自我管理及因其他疾病住院者。
1.2 方法：按随机数字表法将患者分为两组，对照组及观察组各60例，观察治疗2个月及4个月时两组患者血压控制的达标率、达标时间、用药情况及对治疗的依从性。所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整，在此基础上将观察组患者及其家属加入微信群，形成一个由医生、患者及患者家属组成的管理平台，通过此平台进行干预管理，具体方法如下：(1)建立微信平台管理小组：由1名专科医师、2名护师组成。(2)观察组患者及其1～2位家属加入微信群。(3)管理小组每周向微信平台推送与高血压相关的预防、保健、诊断、治疗、护理等内容。(4)医患互动交流，包括对患者提出问题的解答，患者病情分析，治疗方案的个体化调整等，特别针对治疗效果较好和治疗效果较差的患者，交流在微信群内进行，为其他人借鉴。(5)患者必须每周上传测量的血压数据，鼓励患者之间进行经验分享，互动交流。
血压的监测采用家庭自测血压与诊室血压相结合(家庭自测血压采用上臂式电子血压仪，血压仪由课题组统一购买，校正后使用)，所有患者每隔3～4天测血压，分别记录早、晚2次血压。患者每个月至医院诊室随诊1次，测量诊室血压，由专科医师根据其家庭自测血压与诊室血压情况进行个体化治疗调整。高血压药物的选择及调整严格按指南进行[3，4]。
采用Morisky-Green测评表评价患者服药依从性[5](1)你是否有忘记服药经历。(2)你是否有时不注意服药。(3)当你自觉症状改善时，是否曾停药。(4)当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。4个问题均答“否”，即为依从性好，只要有1个及以上回答“是”，即为依从性差。
1.3 统计学处理：采用SPSS 19.0版统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况的比较：两组患者在性别、年龄、血压水平及分布、体质量指数、合并症、文化程度等的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 观察组在治疗后2个月及4个月时的血压达标率明显高于对照组;血压达标时间明显短于对照组;患者用药的种类明显少于对照组;患者对治疗的依从性明显高于对照组(均P<0.05)，见表2。
3 讨论
不良的生活方式在中青年人高血压的发生发展过程中起着重要作用。由于社会竞争激烈，工作压力大，经常熬夜，不注意休息，精神高度紧张，长期吸烟、饮酒，高盐、高脂、高胆固醇饮食，饮食不规律，运动量少等因素导致中青年人高血压的发生率明显升高[6，7];同时，可伴发多种代谢性疾病，包括肥胖，血脂、血糖及血尿酸水平异常等;中青年高血压患者临床表现以无症状居多，所以不易引起重视，治疗率及控制率低，对治疗的依从性较差。通过健康教育改变不良的生活方式，提高患者的依从性对中青年高血压患者尤为重要[8，9]。但这部分人群治疗依从性的提高并不是一件容易的事，主要原因有：(1)对高血压的发生、发展及预后的认识不足，不了解其危害;(2)身体状况尚可，不愿意接受自己已经是高血压患者这一事实，讳疾忌医;(3)工作压力大，事务繁忙，生活不规律，导致经常忘记服药;(4)以无症状者居多，不易引起重视;(5)一些错误观点的存在，认为药物一旦用了就丢不掉了;这么年轻就吃药，以后吃的药会越来越多;药物的副作用很多，会伤害身体等。, http://www.100md.com(吴再涛 李玲 王力 姜玉红 颜伟 许道超)