替格瑞洛治疗STEMI行PCI术患者的临床效果(1)
【摘要】目的探讨替格瑞洛对急性ST段拾高型心肌梗死(STEMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的疗效。方法选取150例行PCI的STEMI患者的临床资料分为两组进行分析。对照组采用氯吡格雷治疗，观察组采用替格瑞洛治疗，分析两组患者治疗后的临床疗效。结果两组患者术前心肌酶谱水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)a-羟酸脱氢酶(a-HBDH)肌钙蛋白I(cTnI)水平低于对照组(t=25.12～36.80，P<0.05)。两组患者术前T波峰末间期(Tp-e)值、Tp-e/校正QT间期(QTc)值、血小板功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后Tp-e值、Tp-e/QTc值、血小板聚集率、P2Y12反应低于对照组(t=6.42～8.54，P<0.05)。观察组患者出血风险发生率、心血管不良事件发生率分别为9例(12.00%)1例(1.33%)，对照组分别为2例(2.67%)、14例(18.67%)，观察组患者术后出血风险发生率高于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组(x2=4.81.12.52，P<0.05)。结论对于经PCI治疗的STEMI患者，替格瑞洛能有效降低患者血小板聚集率及心血管不良事件发生率，保护心肌功能。
【关键词】替格瑞洛;急性ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入;心肌酶谱
中图分类号：R542.2+2
文献标识码：A
文章编号：1009-816X(2019)06-0534-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.015
急性ST段拾高型心肌梗死(acute st-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是临床常见的急性冠状动脉综合征，可诱发恶性心律失常、心源性猝死，及时开通梗阻的血管有利于挽救濒死的心肌【1】。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床治疗STEMI的常用方法，围术期需要采取措施拮抗异常激活的血小板，以降低冠状动脉支架内急性血栓事件發生风险【2】。氯吡格雷、替格瑞洛均是P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷需经肝脏细胞色素酶P450生物转化后才具活性，具有起效缓慢的缺点【3】。同时氯吡格雷与血小板P2Y12的结合不可逆，可能增加出血风险。替格瑞洛口服后可直接发挥拮抗血小板作用，具有起效迅速，血小板抑制作用强等特点【4】。本研究分析替格瑞洛对STEMI经急诊行PCI患者的疗效及心肌酶谱指标的变化，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院于2016年10月至2018年10月收治150例行PCI的STEMI患者的临床资料进行分析，根据服用抗凝药物不同分为两组。对照组75例，男46例，女29例，年龄45～77岁，平均(50.41±4.28)岁。观察组75例，男48例，女27例，年龄47～75岁，平均(51.01±4.12)岁。纳入标准：(1)符合2010年中华医学会关于急性STEMI诊断标准【5】;(2)年龄45～77岁;(3)发病时间<12h;(4)首次发病者;(5)心电图上至少相邻2个导联有新的ST段抬高者;(6)均通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)24h内行溶栓治疗者;(2)手术禁忌证者;(3)对本研究药物过敏者;(4)存在血小板功能异常或血小板减少症病史者;(5)合并严重心力衰竭或心源性休克者;(6)近期有消化道及脑出血病史者;(7)合并凝血功能障碍者;(8)合并精神异常者;(9)合并严重肝肾功能不全者。两组行PCI的STEMI患者性别构成比、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：两组患者术前均给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物口服，术前给予拜阿司匹林300mg口服。两组均经股动脉采用Judkins法穿刺行冠状动脉造影，在造影机引导下将导丝通过犯罪血管堵塞部位至血管远端，术中血栓负荷较重者采用美敦力ExportAP血栓抽吸导管行冠状动脉内血栓抽吸。冠状动脉预扩张后植入雷帕霉素药物洗脱支架，在病变部位释放。对照组术前口服氯吡格雷600mg(赛诺菲杭州制药有限公司生产)治疗，术后给予75mg/d维持治疗1年以上。观察组术前口服替格瑞洛180mg(阿斯利康制药有限公司生产)治疗，术后给予90mg/次，2次/d维持治疗1年以上。分别于术前、术后72h抽取空腹静脉血5mL，肝素抗凝，以4000r/min转速离心10min分离血清，采用快速免疫荧光法检测a-羟酸脱氢酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平，检测仪器采用美国贝克曼-库尔特公司Access分析仪。另取1份静脉血标本，于2h内采用比浊法检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率，并检测P2Y12反应。分别于术前、术后72h采用美国GEMAC1200同步十二导联心电仪检测T波峰末间期(Tp-e)值、Tp-e/校正QT间期(QTc)值，走纸速度25mm/s。Tp-e是梗死相关导联T波最高点开始至T波终点。采用Bazett公式进行校正QT间期。
1.3观察指标：观察两组患者手术前后心肌酶谱水平Tp-e值、Tp-e/QTc值及血小板功能。记录两组患者出血风险、心血管不良事件发生情况。
1.4统计学处理：采用SPSS20.0版处理，计量资料采用(x±s)描述，采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心肌酶谱水平比较：两组患者术前心, http://www.100md.com(朱媛媛 胡小菁 张赞伟 苏丹)
【关键词】替格瑞洛;急性ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入;心肌酶谱
中图分类号：R542.2+2
文献标识码：A
文章编号：1009-816X(2019)06-0534-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.015
急性ST段拾高型心肌梗死(acute st-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是临床常见的急性冠状动脉综合征，可诱发恶性心律失常、心源性猝死，及时开通梗阻的血管有利于挽救濒死的心肌【1】。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床治疗STEMI的常用方法，围术期需要采取措施拮抗异常激活的血小板，以降低冠状动脉支架内急性血栓事件發生风险【2】。氯吡格雷、替格瑞洛均是P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷需经肝脏细胞色素酶P450生物转化后才具活性，具有起效缓慢的缺点【3】。同时氯吡格雷与血小板P2Y12的结合不可逆，可能增加出血风险。替格瑞洛口服后可直接发挥拮抗血小板作用，具有起效迅速，血小板抑制作用强等特点【4】。本研究分析替格瑞洛对STEMI经急诊行PCI患者的疗效及心肌酶谱指标的变化，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院于2016年10月至2018年10月收治150例行PCI的STEMI患者的临床资料进行分析，根据服用抗凝药物不同分为两组。对照组75例，男46例，女29例，年龄45～77岁，平均(50.41±4.28)岁。观察组75例，男48例，女27例，年龄47～75岁，平均(51.01±4.12)岁。纳入标准：(1)符合2010年中华医学会关于急性STEMI诊断标准【5】;(2)年龄45～77岁;(3)发病时间<12h;(4)首次发病者;(5)心电图上至少相邻2个导联有新的ST段抬高者;(6)均通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)24h内行溶栓治疗者;(2)手术禁忌证者;(3)对本研究药物过敏者;(4)存在血小板功能异常或血小板减少症病史者;(5)合并严重心力衰竭或心源性休克者;(6)近期有消化道及脑出血病史者;(7)合并凝血功能障碍者;(8)合并精神异常者;(9)合并严重肝肾功能不全者。两组行PCI的STEMI患者性别构成比、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：两组患者术前均给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物口服，术前给予拜阿司匹林300mg口服。两组均经股动脉采用Judkins法穿刺行冠状动脉造影，在造影机引导下将导丝通过犯罪血管堵塞部位至血管远端，术中血栓负荷较重者采用美敦力ExportAP血栓抽吸导管行冠状动脉内血栓抽吸。冠状动脉预扩张后植入雷帕霉素药物洗脱支架，在病变部位释放。对照组术前口服氯吡格雷600mg(赛诺菲杭州制药有限公司生产)治疗，术后给予75mg/d维持治疗1年以上。观察组术前口服替格瑞洛180mg(阿斯利康制药有限公司生产)治疗，术后给予90mg/次，2次/d维持治疗1年以上。分别于术前、术后72h抽取空腹静脉血5mL，肝素抗凝，以4000r/min转速离心10min分离血清，采用快速免疫荧光法检测a-羟酸脱氢酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平，检测仪器采用美国贝克曼-库尔特公司Access分析仪。另取1份静脉血标本，于2h内采用比浊法检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率，并检测P2Y12反应。分别于术前、术后72h采用美国GEMAC1200同步十二导联心电仪检测T波峰末间期(Tp-e)值、Tp-e/校正QT间期(QTc)值，走纸速度25mm/s。Tp-e是梗死相关导联T波最高点开始至T波终点。采用Bazett公式进行校正QT间期。
1.3观察指标：观察两组患者手术前后心肌酶谱水平Tp-e值、Tp-e/QTc值及血小板功能。记录两组患者出血风险、心血管不良事件发生情况。
1.4统计学处理：采用SPSS20.0版处理，计量资料采用(x±s)描述，采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心肌酶谱水平比较：两组患者术前心, http://www.100md.com(朱媛媛 胡小菁 张赞伟 苏丹)