钬激光碎石术治疗输尿管上段结石110例
 |
| 第1页 |
参见附件(166KB，2页)。
Holmium laser lithotrity to remove upper ureteral caculi (a report of 110 cases)
You Jianping, Nie Xinghua, Li Haijun, Liu Daoliang, Xu Jianning
(Department of Urology, Jiangxi Fenghuang Hospital of Shangrao, Shangrao 334000, China)
ABSTRACT: Objective To observe clinical effect and safety of holmium laser lithotrity to remove upper ureteral caculi. Methods 110 patients with upper ureteral caculus were treated with Vensapulse Select holmium laser lithotrity through urethra, and the data were compared with the controls of 130 patients treated with airpressure trajectory lithotrity. Results The grinding rate of caculus after one lithotrity was 96.4%, and the average time for caculus to discharge from body was 2.5 weeks; the average operating time was 22 minutes; the hospitatization was 2 days. But in the control group, the caculus grinding rate, the avenage time of caculus discharging from the body, the average time of operating and the hospitatization were 89.6%, 3.1 weeks, 4.5 minutes and 5 days respectively. There was significant difference between the experimental and the control group. Conclusion It is safe and effective to remove upper ureteral caculi with holmium laser lithotrity.
KEY WORDS: holmium laser lithotrity; ureteral calculus; lithotripsy; ureteroscopy
摘要：目的 观察经尿道钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法 利用Versapulse Select钬激光机经输尿管肾镜治疗110例输尿管上段结石病人，并以130例接受气压弹道碎石术的病人作为对照。结果 110例输尿管结石患者一次手术结石粉碎率为96.4%(106例)，平均结石排净时间2.5周；平均手术时间和术后住院天数分别为22min及2d。术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。而气压弹道碎石组中上述各项指标分别为86.9% 3.1周、4.5min和5d，均与钬激光组有明显差异。结论 钬激光碎石是治疗泌尿系结石一种安全、有效的腔道泌尿外科碎石方法。
关键词：钬激光碎石；输尿管结石；弹道碎石；输尿管镜
2003年3月～2004年6月，我们采用Versapulse Select钬激光机，对110例输尿管结石患者行经尿道输尿管碎石治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
240例输尿管结石患者，分为两组。①钬激光碎石组：为110例输尿管上段结石病人。男67例，女43例，年龄18～68岁，平均49岁；左侧42例，右侧45例，双侧23例；结石直径0.6～2.5cm，单个结石88例，7例为ESWL治疗后形成的石街。②气压弹道碎石组：130例，男63例，女67例，年龄21～63岁，平均45岁；左侧72例，右侧48例，双侧10例；结石直径0.8～2.0cm，单个结石78例。
1.2 方法
采用美国锐迈达公司Versapulse Select钬激光碎石机。在导丝引导下，经尿道逆行置入输尿管肾镜(8～9.8F或7.5F硬镜)，抵达结石部位，再插入200μm激光传导光纤(550μm或365μm)，在直视下窥清结石后，使用30W钬激光，功率通常设置为0.8～1.2J/8～10Hz，击碎结石。必要时使用套石篮将结石固定以免碎石过程中结石移位。结石必须击碎至最大直径<3mm，以便顺利排出。多发性结石予逐一粉碎，最后用取石钳将结石碎片取出。对合并有输尿管息肉者予行钬激光切除。12例并发较明显的输尿管黏膜出血,分别应用切割、气化模式或电凝模式处理。碎石后，全部病例均常规留置双J管1～4周，留置导尿2～3d。气压弹道组采用APL气压弹道式碎石机，其余方法同激光组。
1.3 统计学处理
采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
钬激光碎石组110例输尿管结石病人，碎石成功率达100%，其中一次成功率为96.4%，而气压弹道碎石组的碎石成功率达97.7%，其中一次成功率为86.9%，两组有显著性差异(P<0.05)。同时在手术时间和住院时间上，钬激光碎石组均明显优于气压弹道碎石组(P<0.05)，结石排净时间两组虽无显著性差异，但钬激光碎石组有所缩短(表1)。表1 钬激光碎石组与气压弹道碎石组碎石情况比较(略)
在钬激光碎石组中，6例合并输尿管息肉者行钬激光切除或汽化。110例病人手术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。术后所有病人均出现不同程度肉眼或镜下血尿，经对症处理后痊愈。有27例病人在碎石过程中有部分结石碎片被冲入肾盂，术后经排石治疗，2～4周内均完全排净。在气压弹道碎石组中，有4例发生输尿管穿孔，放置双J管1～4周后愈合，术后均有血尿出现，但无其他严重并发症出现。
3 讨 论
输尿管镜碎石有输尿管损伤的危险，早期并发症包括输尿管黏膜损伤、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰痛等，严重并发症包括输尿管断裂及因输尿管穿孔而致血管损伤。本文用气压弹道碎石作为对照，输尿管并发症发生率3.1%，与国内外报道相似\[1,2\]。
钬激光能以脉冲方式发射，波长为2.1μm，组织穿透深度<0.5mm，脉冲发射时间极短，为0.25ms，远远小于组织的热传导时间。 瞬时功率可高达10kW，足以粉碎各种成分及密度的结石\[2-4\]。同时，钬激光具有切割、汽化及止血等功能。本组6例输尿管结石并发息肉者，均汽化息肉后碎石成功。碎石过程中，若出现组织出血，可先止血，再行碎石，始终可保持清晰的视野。本组有部分病人在碎石过程中输尿管结石移位，经采取以下措施后未再发生：①碎石过程中注水要尽量缓慢，以免水冲致使结石移位；②钬激光碎石能量控制在1.0J/10Hz以内，如能量过大，结石极易碎成若干大块；③使用套石篮固定结石再行粉碎。输尿管在碎石过程中会不同程度出现水肿、出血、损伤，甚至穿孔，妨碍结石排出，引起感染，影响肾功能。为防止上述并发症,术后应常规留置双J管。
钬激光腔内治疗泌尿系结石，与其他几种微创方法(如ESWL、气压弹道碎石)相比，有一定的优势，特别是在对输尿管上段结石处理上，钬激光对结石冲击力小，可粉碎任何成分的结石，一次碎石率高，粉碎程度高，碎石直径<1mm，结石不易移位。气压弹道碎石遇硬度太大结石，难以粉碎，术中粉碎时间延长，易致结石移位，且加重输尿管黏膜出血、水肿。钬激光碎石如遇到有输尿管息肉、狭窄、出血时，可减少强行扩张引起输尿管损伤的机会，另外，可明显缩短结石排净时间和住院时间，对嵌顿性结石的疗效明显优于其他方法，而且手术时间短，组织损伤小，组织出血、水肿轻，利于术后结石排净，提高治愈率。
总之，在对输尿管上段结石处理上，因结石易移位入肾内，又不易取净，所以尽量追求在原位将结石粉碎成较小颗粒，易于排石及减少ESWL机会，减少肾损害，从而达到满意的微创效果。
参考文献：
\[1\]袁润强，魏佳莉，李志坚，等. 钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较 \[J\]. 临床泌尿外科杂志, 2001,11:456-457.
\[2\]Yip KH, Lee CW, Tam PC. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: anoutpatient procedure \[J\]. J Endourol, 1998,12(3):241-246.
\[3\]Hofbauer J, Hobarth K, Marberger M. Lithoclast:a new and inexpensive mode of imfracorporeal lithotripsy \[J\]. J Endourol, 1992, 6:426-429.
\[4\]Kuo RL, Aslan P, Zhong P, et al. Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stone fragmentation and endoscope deflection \[J\]. J Endourol, 1998,12(6):523-527.
作者简介：游建平(1963)，男(汉族)，副主任医师，学士.
Email: yd.c@163.com. Tel: (0793)7029188
(1. 江西省上饶市江西凤凰医院泌尿外科，江西上饶 334000；2. 广东省人民医院泌尿外科，广东广州 510080)
(编辑 邱芬)
收稿日期：20041111
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(166KB，2页)。