慢性细菌性前列腺炎的治疗体会
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关键词：前列腺炎；中西医结合；治疗
慢性细菌性前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一。慢性细菌性前列腺炎的治疗难点在于大多数抗菌药物不能在前列腺组织及细胞内达到有效的治疗浓度。我们应用中西医结合治疗慢性细菌性前列腺炎取得较满意疗效，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一资资料
本组68例均为门诊病人，均有不同程度的排尿不畅、排尿不尽感、尿频、尿急、滴白、腰酸、会阴部坠胀感等症状。前列腺按摩取得的前列腺液镜检检查：WBC>10个/HP，或虽<10个/HP，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。分段尿细菌培养阳性。本组年龄24～58岁，平均年龄33.2岁。病程3～28个月，平均8.2个月。排除肝、肾功能异常及造血系统疾病，排除急性前列腺炎、前列腺癌、慢性附睾炎及精神病的可能，无喹喏酮类药物过敏史。按随机表将病人随机分成两组。治疗组35例，对照组33例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部病例均给予一般治疗，包括消除顾虑，安排规律的生活，参加适当的体育锻炼，每日一次热水坐浴，每周一次前列腺按摩，解痉镇痛等治疗。治疗组：①宁泌泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司生产)口服，每日3次，连续服用4周为一个疗程；②左氧氟沙星(扬子药业集团公司生产)0.4g；阿奇霉素(广东阳江制药厂有限公司生产)0.25g，每日1次静脉滴注，1周后改左氧氟沙星0.2g，每日2次口服，阿奇霉素每日0.25g，4周为一个疗程；③特拉唑嗪1mg口服，每晚1次，4周为一个疗程。对照组：仅使用左氧氟沙星配合阿奇霉素治疗。治疗剂量、方法及疗程同治疗组。
1.3 疗效标准
痊愈：症状、体征均消失，前列腺液常规WBC<5个/HP，卵磷脂小体正常；显效：临床症状明显改善或有50%的症状消失，前列腺液检查WBC<10个/HP，卵磷脂小体稍减少；无效：症状、体征无明显改善或临床症状、体征消失<50%，前列腺液检查与治疗前无改变。
2 结 果
本组病例均得到随访，随访期6个月～2年。治疗过程中，无药物不良反应发生。治疗组治愈25例(71.4%)，显效9例(25.7%)，无效2例(2.9%)；对照组治愈13例(39.4%)，显效12例(36.4%)，无效8例(24.2%)。两组治愈率、总有效率比较均有统计学意义(χ2=7.07, P<0.05; χ2=6.67, P<0.05)。
3 讨 论
慢性细菌性前列腺炎患者因症状严重，不但会影响工作、生活，而且会对患者心理造成很大压力。慢性细菌性前列腺炎患者由于前列腺包膜和腺泡上皮类脂质的屏障作用，可使多种抗生素不能进入前列腺腺泡内和分泌物中\[1\]。
左氧氟沙星是新一代活性喹诺酮类抗生素，具有较好的脂溶性和蛋白亲和力，能有效穿透前列腺包膜，达到较高的药物浓度，没有耳毒性及肾毒性等严重不良反应，对于细菌性前列腺炎是一种较好的抗生素。
阿奇霉素是近年来开发生产的大环内酯类抗生素，是在红霉素化学结构上修饰后得到的一种广谱抗生素。阿奇霉素是通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制蛋白质的合成达到抑菌作用。药物对酸稳定，可广泛分布于人体各组织器官中，而且对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、杆菌及厌氧菌均有较强的作用，对肺炎支原体、砂眼衣原体及梅毒螺旋体有很好的活性，药物在血液中和组织中的浓度高，半衰期长，已广泛应用于泌尿系疾病的临床治疗。
慢性细菌性前列腺炎患者一般病程较长，常存在前列腺内尿液返流，通常伴有尿道梗阻和尿道刺激症状。后尿道神经肌肉功能障碍是慢性细菌性前列腺炎患者的重要诱因，膀胱颈部功能紊乱和(或)骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，易使尿道内的尿液逆流入前列腺，产生尿液返流，从而引起“化学性”前列腺炎和前列腺结石，并使患者易感性增强，感染后难以治愈。利用核素显像和尿流动力学研究，发现慢性前列腺炎患者的尿液反流明显高于正常人，且与尿道高压呈正相关。尿道痉挛、尿道内压力增高，致尿流返流入前列腺管，尿液内尿酸产生化学刺激，引起疼痛，而且尿液返流时能将病原体带入。有作者认为\[2\]，尿道壁张力是由α肾上腺素能受体控制，后尿道存在交感神经活性，且比膀胱颈部活性更强。依粒平是新型的高选择α1受体阻滞剂，能使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊乱，消除前列腺内尿液返流，缓解盆底肌肉痉挛，从而改善慢性细菌性前列腺炎的临床症状。
宁泌泰胶囊的主要成分为笑蓉叶、头花寥、白茅根等，作用在于清热解毒、利湿通淋、凉血止血，用于治疗泌尿系统感染。宁泌泰胶囊体外试验对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等有较强的抑菌和杀菌作用\[3\]。宁泌泰胶囊具有较好的解痉作用有利于前列腺腺管的通畅，增强前列腺腺体分泌；其利尿作用对清洁尿道、减轻尿道炎对前列腺的再侵袭有重要作用。
本组采用中西医结合治疗慢性细菌性前列腺炎，治愈率为71.4%,治疗总有效率达97.1%,与对照组相比较有显著性差异。中西医结合治疗可以明显提高对慢性细菌性前列腺炎的疗效,是一种较好的慢性前列腺炎的治疗方法。
参考文献：
\[1\]王焕英,成凤韬. 中西医结合治疗慢性前列腺炎100例 \[J\]. 实用中医内科杂志, 2003,17(4):298-299.
\[2\]郑海滨,崔艳荣. 综合疗法治疗慢性前列腺炎临床应用研究 \[J\]. 中华男科学杂志, 2004, 10(9):701-703.
\[3\]虞永麟. 宁泌泰胶囊结合微波治疗慢性前列腺炎45例 \[J\]. 上海中医药杂志, 2004,38(2):41-42.
作者简介：蒋袁磊(1964)，男(汉族)，副主任医师.
(1. 江苏省海门市中医院，江苏海门 226100；2. 江苏省南通市中医院，江苏南通 226000)
(编辑 雷立权)
收稿日期：20050602
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