成人脐尿管疾病7例分析
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关键词：脐尿管；畸形
脐尿管疾病为泌尿系先天性疾病，临床上比较少见，多数为儿童发病，1986～2005年我们共收治7例成人脐尿管疾病病例，报道如下。
1 临床资料
本组7例均为男性，年龄23～59岁，平均38.4岁。下腹包块并疼痛不适5例，尿失禁2例，尿频4例，血尿2例，脐部流脓1例。出现症状到确诊和治疗的时间2～23年，平均9.5年。行CT检查4例，B超检查7例，均提示脐尿管畸形存在，并发结石、感染或癌变可能。病理类型：脐尿管囊肿3例，脐尿管憩室2例，脐尿管未闭1例，脐尿管瘘道1例。合并感染5例；脐尿管囊肿癌变1例，为腺癌；合并结石3例，其中2例脐尿管憩室均合并结石形成， 1例脐尿管未闭者为膀胱内一5cm×6cm大小的结石，脐尿管腔内积满脓液，膀胱壁和脐尿管壁明显增厚，有慢性尿路梗阻表现，慢性肾功能不全，Scr 557μmol/L。
所有病例均经手术治疗。2例脐尿管憩室行膀胱部分切除，1例脐尿管瘘道行瘘道及膀胱部分切除，均治愈。1例脐尿管未闭合并感染及膀胱大结石者行脐尿管及膀胱部分切除+取石术，分别留置耻骨后引流管及尿管引流6d和9d，拔尿管后仍有尿失禁，经功能锻炼2周，症状消失，但肾功能未全恢复，出院1个月后复查血清Scr降至171μmol/L。3例脐尿管囊肿因感染先行切开引流，抗感染治疗，之后手术切除病灶，病理证实2例为囊肿并炎症(感染)，治愈出院；另1例癌变，因感染及病灶广泛而仅做姑息切除，出院1个月后死于肿瘤广泛转移。
2 讨 论
脐尿管是胚胎早期形成的脐与膀胱相连的管状细带，在随后的胚胎期以及婴儿期逐渐闭合成纤维条索，失去作为排泄管道的作用并逐渐消失。但在约20%～30%成人中，详细的体格检查可发现皮下连接于膀胱的条索状或管状物(称为脐中韧带)。脐尿管属于腹膜外结构，通常成人脐尿管长3～10cm，直径8～10mm，顶部直径约2mm。脐尿管残留通常无明显症状和体征，但在婴儿仍有2/30万的发病率，在成人约为1/5000；发病率男性约为女性的2倍。具体的临床表现与脐尿管残留的畸形类型有关。一般认为脐尿管畸形有以下五种类型：①脐尿管未闭；②脐尿管囊肿；③脐尿管瘘；④膀胱脐尿管憩室；⑤交通瘘(脐尿管开放)。在无其他并发症存在的情况下脐尿管畸形可无明确的临床表现，但亦有部分可由于管腔或囊肿肿大压迫周围组织而出现局部隐痛或尿频。常见的脐尿管疾病有感染、结石和肿瘤。
脐尿管疾病虽然较为少见，但对于下腹部疼痛、包块或脐部流脓的患者，只要想到此病并进行细致的体检和检查，则能够明确诊断。B超和CT对发现脐尿管异常比较容易,均能够明确显示脐尿管残留类型。但B超和CT表现对于感染的脐尿管和脐尿管肿瘤的鉴别则比较困难。感染的脐尿管和脐尿管肿瘤在B超下均表现为强回声区；在CT下表现为厚壁囊肿和弥散衰减，这使得很难把两者分开。细针穿刺和囊肿引流对疾病诊断和治疗方案的制定都有一定的意义。由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类先天性脐尿管异常疾病一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除，有包茎、尿道狭窄、尿道瓣膜疾患者应预先处理。也有学者认为脐尿管憩室只有在并发结石、感染或恶变时才需要手术。本组患者均为成人，脐尿管畸形并发感染、结石和(或)肿瘤出现，由于病程较长，未及时进行诊治，部分患者已导致梗阻性肾功能损害，或是脐尿管癌变，后果严重。经手术治疗，多数治疗效果良好。我们认为提高临床医生对本病的认识，确诊后尽早手术处理是治愈本病的关键，一旦发生癌变，则治疗效果不佳。
作者简介：黎承杨(1972)，男，广西百色市人，医学硕士，主治医师.
(1. 百色市人民医院泌尿外科，广西百色533000；2. 广西医科大学一附院泌尿外科研究所，广西南宁530021)
(编辑 雷立权)
收稿日期：20050302
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