睾丸扭转的诊治体会
 |
| 第1页 |
参见附件(81KB，1页)。
关键词：睾丸扭转；彩色多普勒
睾丸扭转是阴囊外科常见急症之一，发病率约1/4000，多发生于25岁以下，临床上极易被误诊误治，造成睾丸缺血坏死，而被迫行睾丸切除术。我科自1996年2月至2005年2月共收治9例该病患者。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例，年龄11～23岁，左侧5例，右侧4例。发病至就诊时间为4h～4d，<6h 1例，6～10h 1例，>24h 7例。夜间深睡眠时发病6例，3例于打球或性交等剧烈活动后发病。有4例在外院及本院误诊为急性睾丸附睾炎，2例误诊为肾绞痛而行保守治疗1～3d，后经手术证实为睾丸扭转。9例均行CDFI检查，均提示睾丸血流减少或无血流信号。
1.2 方法与结果
1例发病4h者于CDFI监视下行手法复位成功。8例手术，术中证实睾丸扭转。6例术中复位后睾丸呈黑色，予1%普鲁卡因封闭精索、局部热敷15～20min，睾丸血运无改善而行睾丸切除术；1例术中复位后睾丸血运迅速好转；1例复位后睾丸血运无明显改善，行1%普鲁卡因封闭精索局部热敷15min后，睾丸血运改善。后两例行睾丸固定术。
2 讨 论
睾丸扭转又称精索扭转。多发生于青少年，易造成睾丸缺血，是泌尿外科急症之一。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，以鞘膜内型多见。其发生可能和下列因素有关：1. 先天性因素：①睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，睾丸不能附着于阴囊壁；②睾丸引带过长或缺如，睾丸系膜过长，睾丸活动度大，鞘膜壁层在精索止点过高。2. 剧烈活动致提睾肌痉挛收缩。3. 寒冷,可能与阴囊过度收缩有关。4. 迷走神经兴奋性增高使提睾肌痉挛收缩。临床多见于青少年，左侧多于右侧(1.2∶1)。其临床表现为阴囊疼痛和睾丸肿大，疼痛向下腹部及股内侧放射，阴囊皮肤红肿，伴有恶心呕吐或发热等。体征主要有睾丸抬高横卧，精索增粗触痛,提睾反射消失，Prehn征(+)。彩色多普勒流动显像能清晰显示睾丸血流，国外报道其在睾丸扭转诊断中准确率达81.8%～90%。本组其准确率达100%。治疗主要有手法复位和手术。睾丸扭转多由外侧向中线扭转即右侧呈顺钟向，左侧呈逆钟向。这对手法复位有指导意义。睾丸扭转者在5h内复位，睾丸获救率为83%，在10h内则为70%，超过10h仅为20%，超过24h则几乎所有睾丸已坏死。我们认为病程<6h者可在CDFI监视下进行手法复位，如手法复位失败或病程>6h明确诊断者均应尽早手术探查。即使一时诊断难以明确，一般也主张及早手术探查，术中睾丸鞘膜翻转固定睾丸，避免白膜缝合减少睾丸实质损害。由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故术中应同时行对侧睾丸固定。
作者简介：张国银(1970)，男(汉族)，主治医师.s
(仪征市人民医院泌尿外科，江苏仪征211400)
(编辑 雷立权)
收稿日期：20050516
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(81KB，1页)。