慢性前列腺炎的治疗现状
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关键词：慢性前列腺炎；治疗；药物；手术；非手术非药物
慢性前列腺炎(CBP)是青壮年男性的一种常见病，发病率约5%～8%\[1\]。现就目前治疗情况综述如下。
1 一般治疗
消除病人心理因素，树立能治愈信念，建立良好的生活习惯。如不易过度疲劳、长时间骑车或久坐；注意参加体育活动；少食剌激性食物，少喝烈性酒、咖啡、可可和茶等。多饮水增加尿量冲洗尿道，保持大便通畅；性生活规律，不可纵欲或手淫。注意治疗尿路感染等。
2 物理疗法
因前列腺液排泄不畅，积聚液内脓细胞较多，感染持续存在，按摩可排出脓性腺液，增加血液循环促进炎症吸收。同时注射丙酸睾丸酮，增加腺液的分泌量，以利引流。TRM多功能前列腺治疗仪是集热疗、旋磁、振动按摩于一体的物理治疗，可解痉镇痛、化瘀消肿、促进引流。金化民等报道有效率86.2%。
3 热水坐浴
45～50℃热水坐浴，对缓解症状有效。有人介绍恒温坐浴装置，使病人臀及会阴坐入盆内，启动加热电源，经反复调试，盆内水温45.4℃为最适水温。每日2次，每次20min，20d为1疗程，治疗过程中病人全身温热微汗，有舒适感。林培生等报告治疗有效率为88.4%。
4 药物治疗
4.1 抗生素
首选复方新诺明，1g每日2次，连续治疗12周，治愈率可达30%～40%。其他如呋喃坦啶、氟哌酸、吡哌酸、红霉素、四环素、强力霉素、庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、头孢唑啉，青、链霉素等均有较好疗效。泰利必妥(Dfloxacin)，抗菌谱广，组织内穿透力强，不良反应少。那彦群等报告有效率为76.7%。美满霉素(Minocin)，主要通过抑制细菌的蛋白质合成而起抑菌作用，具有高度亲脂性。刘定益等报告治疗4周后细菌培养转阴率达85.7%。
三种或四种药联合应用屡有报道。袁孔华等介绍3组，A组口服复方新诺明(smzTmp 2片，每日2次)、泌尿灵(0.2g每日3次)；B组口服氟嗪酸(0.2g每日3次)、四环素(0.5g每日4次)、消炎痛(25mg每日3次)；C组在B组基础上加先锋霉素Ⅵ(针剂，4g溶于注射用水50mL，尿道灌注膀胱保留半小时以上，每周2次)。均4周为1疗程，结果C组有效率为94.4%。陶然等\[2\]报告采用：①左克100mg 3次/d、美满霉素100mg 2次/d。②α1受体阻滞剂马沙泥片2mg/晚。③选择性环氧化酶2(COX2)抑制剂莫必可片7.5mg/白天。④前列舒乐颗粒3g 3次/d。连用4周后，后三药联用平均2.8个月，根据美国国立卫生研究所(NIH)制定的CBP症状评分标准(CPSI)和前列腺按摩液(EPS)指标变化及细菌学检查结果评估疗效，总有效率为83.6%。
4.2 植物类药
锯叶棕属花粉提出物舍尼通(Prostat)每天2次，每次1片，持续治疗8周后有效率为82.1%\[3\]。相似药护前列片(Urgenin) 主要成分干锯叶棕浸出物(Extra Srbalae serrulatae) 和干紫锥花叶浸出物(Extra Echinangustifoliae siccum)。干锯叶棕果实含有挥发油，能消除膀胱和前列腺黏膜的充血，而干紫锥花叶浸出物能增强机体的抗感染能力，使机体吞噬作用加强，细胞崩解产物及致病菌加速去除。因此，护前列片对CBP有治疗作用。孟荟等报告用护前列片治疗，分A、B两组，结果B组显效率62%，有效率为38%。
4.3 中医中药
应用辩证论治，采用活血化瘀和清热解毒药物，如黄芹、黄柏、连翘、车前子、红花、赤芍、滑石、茴香、橘核、荔枝核、王不留行、桃仁等。中成药如清热通淋胶囊、东泰清淋颗粒、炎立消、炎可宁、伏特灵、三金片、宁泌泰、前列腺丸、六味地黄丸、肾气丸、癃闭舒胶囊、癃清片、前列欣胶囊、前列舒乐等，以及单方、验方、民间偏方、中药灌肠、坐浴等有一定疗效。
4.4 药物对症疗法
包括镇痛药阿米替林、消炎痛；抗炎药酮洛芬、双氯芬酸、泌尿灵、尿多灵、膀胱灵等；解痉剂普鲁本辛或颠茄合剂等可改善症状。抗雄激素药、肾上腺皮质激素。四季青、毛冬青、黄连素、大蒜等药物的离子透入有缓解症状的作用。有人提出吲哚美辛是最强的PG合成酶即氧化酶(COX)抑制药之一，抗炎作用较氢化可的松大2倍。除抑制PG合成酶外，还能抑制白细胞的运动，减少其在炎症部位浸润和释放致痛物质，减少组织损伤。阻止炎症刺激物引起的细胞炎症反应。另外还有减少缓激肽生成，抑制红细胞和血小板凝集而发挥抗炎作用\[4\]。根据这一理论，张前等\[5\]用吲哚美辛治疗174例，3周时疗效判定，与对照组相比差异均有显著性意义。
4.5 自由基清除剂
近年发现CBP患者前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(CuZnSOD)含量明显减少，提示氧自由基在CBP发病中的重要作用\[6\]。有人为探讨自由基清除剂在CBP中的治疗作用，按治疗方法不同随机分为A、B、C、D四组，分别采用自由基清除剂、抗生素、α1受体阻滞剂和安慰剂治疗,结果A组有效率47.3%，并提出自由基清除剂可能成为治疗CBP的一种新方法\[7\]。
4.6 镇静及解除焦虑药
紧张和焦虑一直是公认的导致或加重CBP的重要因素之一，因此，关注并缓解CBP患者精神紧张和焦虑的技术方法和药物已成为治疗CBP的辅助手段。对盆底肌紧张痛者应用地西泮(安定)1.25～5mg，1～3次/d，可以对α肾上腺素能受体阻滞剂治疗完全无反应的患者收到一定疗效，它可以减轻外括约肌的痉挛程度降低后尿道压力。地西泮对缓解患者的情绪紧张、焦虑也有一定作用，对心理负担较重的患者有较好的治疗效果。另外可辅以抗抑郁、抗焦虑药物如帕罗西汀20～40mg/d，5羟色胺抑制剂曲唑酮等。
4.7 综合疗法
有人\[8\]对600例CBP，应用喹诺酮类抗生素4～12周，根据病情适当应用α受体阻滞剂、热疗或前列腺按摩，治疗6周后CPSI症状评分判定疗效，结果Ⅱ型有效率13.3%，ⅢA有效率55.8%，ⅢB有效率30.9%。中波或超短波、针灸、气功疗法等对CBP均有一定的疗效。
5 生物反馈技术
生物反馈技术是利用自然反射原理进行组织器官的功能训练，最终达到改善和协调局部肌肉和器官功能状态的一种自然疗法。包括：①坚持提肛练习，反复收缩上提，然后放松肛门和睾丸，可以改善局部的血液循环。②一手伸入患者的肛门内嘱咐患者不用腹压而用排便动作将手指推出。③在温暖松弛的环境下用手指反复牵拉阴囊壁20～30次，可以使阴囊内膜和提睾肌松弛，部分患者可在2～3周内缓解或使疼痛消失。④指导患者认识并纠正排尿过程中的盆底收缩状态，进行收缩/舒张锻炼，使肌肉活动恢复到正常的动力学范围，同时进行逐渐增加排尿间隔时间的排尿训练，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环状态。⑤低频电刺激治疗也获得了良好的临床效果\[9\]。
6 灌注疗法
6.1 双囊四腔硅橡胶导管注药
程怀瑾等报道68例，均参照Meare氏法明确CBP的诊断，每3～4日治疗1次，6～8次为1疗程，每次治疗时导管留置尿道30～40min，治愈及好转率为80.8%。刘昌荣等采用自制的单囊双腔前列腺灌注管加压灌注药物治疗有效率达94.3%。
6.2 活力碘膀胱灌注
活力磺即碘诺酮，亦名聚乙烯吡咯酮碘，其浓度药典规定为6%～12%，市售活力碘为10%。李朝钦介绍此法，经尿道插入导尿管，用1%活力碘150～200mL膀胱灌注，取坐位或站立位，保留2h自行排出。每3d灌洗1次，15～21d为1疗程。治疗98例，临床症状明显减轻，前列腺液镜检正常84例(86%)，未出现不良反应。
6.3 直肠栓剂
前列安栓作为直肠栓剂的代表药物，对前列腺炎的治疗作用已得到初步证实\[10\]。有人作随机双盲安慰剂对照试验，治疗组总有效率71.9%，对照组总有效率41.67%\[11\]。
7 注射疗法
7.1 经会阴穿剌注药法
食指插入直肠内作引导，每次注入1侧叶，也可两侧叶，超声波引导可克服注药的盲目性。注入药物多为丁胺卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素或妥布霉素等。但对抗生素的选择应以前列腺液细菌培养和药敏试验为依据。作者采用2%普鲁卡因6mL，0.5%甲硝唑溶液6mL前列腺内注射，每周1次，4次为1疗程，辅以热水坐浴，总有效率达80%。
7.2 经直肠注入法
长针头尖端紧贴于左手食指腹侧一并进入直肠内，食指触及前列腺后穿过直肠黏膜，进入前列腺包膜内，回抽无血再注药，此法安全，无痛苦，少数人有轻度不适，有效率75.0%。
7.3 耻骨上穿剌注入法
耻骨联合上1.5cm，长针剌入，针身倾斜与腹壁成45～50度进针，达耻骨后间隙有落空感，进针7cm左右遇阻力，再向前推进0.5cm，回抽无血液注入药液。操作注意进针的角度和深度，以免剌入膀胱或耻骨后静脉丛。此法简便，成功率亦较高，无并发症。闵立贵等报告有效率为63.0%。
7.4 前列腺周围注射法
与经会阴穿剌前列腺注入法相似，唯一区别在于针尖不进入前列腺包膜内。
7.5 经输精管注药
用输精管固定钳将输精管固定于阴囊皮下，以7号针头剌破皮肤及输精管后，再用4号钝针头顺势进入输精管腔内，注入庆大霉素8万单位，0.5%地塞米松1mL，透明质酸酶1500单位，稀释成5mL。每周注射1次，5次为1疗程。王浩然等报告治愈率85%。
7.6 经附睾头给药
将睾丸提起握于手内，以拇指及食指固定附睾头，再以8号针头剌附睾头部，穿入后即可注药。王浩然等报告治愈率86.7%。
7.7 骶管注射法
有人采用骶管注药阻滞骶神经治疗CBP 489例，有效率83%\[12\]，通过阻滞骶神经，可以降低α受体及神经肌肉的兴奋性，降低尿道压力，改善排尿困难症状，减少尿液返流。通过阻断痛觉向中枢的传导，缓解疼痛。
8 紫外线腔内照射治疗
赵学兰等采用GRSⅡ型脉冲式低压紫外线治疗机。该机辐射的紫外线主要为短波2537A，生物剂量为<1s。机内设有脉冲时间控制装置和手制动器。可根据需要调节紫外线强度及照射时间。通过弓型石英导子，经直肠进行前列腺照射。病人取膝胸卧位，石英导子涂润滑剂，轻轻插入肛门6～7cm，直达前列腺部位。首次6～7个生物剂量，5日1次，6～10次为1个疗程。用此法治疗CBP 62例，结果总有效率为96.8%。
9 射频治疗
桂西青等报告采用体外射频热疗法(ERFH)治疗有效率为87.5%。方法为治疗床上及患者体表应无一滴水及金属异物，以患者耻骨联合下缘为中心(相当于前列腺垂直部位)，在臀侧和下腹各置圆形电极板一块，距皮肤约5～7cm，中间以空气为递质。治疗全过程由计算机控制，射频输出功率在65%～74%，局部体表温度达42.4～43.3℃，连续2～2.5h为1疗程，1周后进行第2及第3个疗程治疗。
经尿道射频热疗，治疗前口服氟哌酸0.2g，每日3次，连服1周。射频治疗时，经尿道置入F16电极尿管于膀胱内，气囊内注蒸馏水10mL后向外轻拉尿管，使电极固定于前列腺部位，连接电极板导线并接通前列腺射频热疗仪。设定温度42℃，时间60min。李宗来等报告治疗1次，有细菌性症状改善者占21.7%；无菌性症状改善者占61.8%。
10 微波经直肠治疗
治疗前嘱排空膀胱及大便，先将微波治疗仪接通电源预热5min后，患者露出臀部，微波辐射器套避孕套，套外及肛门涂以石蜡油，辐射器经肛门放置至前列腺部位，开通微波机，调节电源强度，使直肠温度保持在41.5～42.5℃，患者有明显热感，保持50min，10～12次为1疗程，酌情行第2～3个疗程。经直肠微波与药物离子导入同步治疗治愈率为72%，结果表明微波与药物离子导入同步化方法能明显提高转入前列腺内的药物含量\[13\]。直肠内直流电药物导入法治疗CBP治愈率达80.6%\[14\]。
11 激光治疗
有人曾创用氦-氖激光治疗CBP，方法为用氦-氖激光治疗仪，病人显露会阴部，用4毫伏功率激光在会阴穴(肛门与会阴部中点)照射，每周照5次，每次10min，20次为1个疗程。此法对减轻症状，促进肿胀腺体的消退有一定效果。
12 前列腺尿道局部表面用药
5%弱蛋白银每次10mL尿道灌入，每周1次，对伴有后尿道炎明显者有一定作用。
对伴精阜充血肿胀明显者可经尿道镜直接涂10%硝酸银。闵立贵等\[15\]对4例CBP行膀胱三角区和后尿道灌注1%硝酸银声称效果颇佳。
13 锌离子体外导入
正常前列腺液或精液的锌含量大约相当于血浆的100倍，说明前列腺的组织细胞可从血浆或组织中主动摄取锌离子。锌在前列腺液或精液中具有直接杀菌和活化提高组织细胞抗菌能力的作用，是局部免疫防御机制的重要因子。故康新立等采用锌离子体外导入治疗，主观症状好转65.0%，前列腺液镜检改善52.5%，92.5%前列腺液锌含量提高，有望成为CBP的综合治疗措施之一。
14 电化学(电解)治疗
电化学(TEP Tansurerhral electrolysis of the prostate)是1987年Nordenstrom教授首次把‘生物闭合电路学说’理论介绍给我国学者。1992年姜其钧研制的电化学治疗仪成功地用于前列腺疾病的治疗。电解治疗CBP的治疗原理是尿道周围约3～5mm内的组织被液化，起到了切除前列腺体导管闭塞和狭窄开口的作用，治疗后有利于前列腺液的排出和引流；直流电将抗菌药直接导入腺体和腺管内起到了其他给药方法无法达到的局部给药效果；电解消除了屏障作用，药物容易进入前列腺组织发挥消炎作用；电解激活了前列腺组织局部的免疫反应，大量的免疫吞噬细胞进入前列腺组织吞噬致病菌，有利于消除前列腺炎症。
15 手术治疗
15.1 尿道扩张术
对伴有尿道狭窄或不通畅者可以进行尿道扩张，以利尿液排泄，降低尿流阻力，减轻症状，有利于炎症吸收。
15.2 经尿道电切术
经尿道切除CBP之病灶，尤其炎症伴有膀胱颈挛缩者可行经尿道电切术，以解除梗阻缓解症状。保守治疗无效者也可作选择性经尿道电切治疗\[16\]。李黔生等报告4例CBP，经电切术后随访1年效果良好。
15.3 开放手术
保守治疗不能控制，且并发前列腺结石，可行前列腺摘除术。但手术对一个炎性腺体组织不易切除尽，又有使感染播散的风险。因术后性功能等问题，对于较年轻的病人是不适宜的，病人也难以接受，故较少应用。王振声等\[16\]报告采用前列腺被膜十字切开、膀胱颈成型术治疗CBP，结果非细菌性有效率达85.3%，梗阻型92.6%，疼痛型70.6%。手术机理主要是因被膜十字切开，病灶充分引流，减轻了对血管、神经的压迫，硬化的膀胱颈和受压的尿道得以减压。前列腺被膜动脉-勃起神经束的分支分布在前列腺被膜上，故被膜切开、松解、减压，血循环可恢复正常，性功能得到改善\[17\]。
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作者简介：彭光平(1952)，男，山东诸城人，主任医师，从事泌尿外科男科专业. Tel:(0532)7265198
(青岛市胶州中心医院泌尿外科，山东青岛266300)
(编辑 邱芬)
收稿日期：20041208
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