前列腺液白细胞计数与细菌培养的关系
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The relationship between bacterial culture and leukocyte count in expressed prostatic secretion
Peng Fenghua, Yang Jinrui, Zhao Xiaokun, Zhang Xuanzhi, Liu Ren, Yang Luoyan
(Department of Urology, The Second Affiliated Hospitial, Xiangya Medical College, Central South University,Changsha 410011, China)
ABSTRACT: Objective To explore the relationship between bacterial culture and leukocyte count in expressed prostatic secretion. Methods EPS (expressed prostatic secretion) of 962 patients with prostatitis was examined, with leukocyte counted, during Sep. 2002 to Jan. 2005. 385 patients with leukocyte count >10/HP were classified as the research group; 577 patients with leukocyte count <10/HP were classified as the control group. At the same time, aerobic bacterial culture and Chlamydia culture as well as Mycoplasm culture were conducted. Results Of the 962 cases, 244(25.4%) cases of bacterial culture were positive. The total bacterial strains cultured were 285. With the leukocyte count stratified as +, , , in the research group, the positive rate of bacterial culture of EPS was 22.5%, 31.0%, 47.0% and 89.3% respectively. In the control group, the positive rate of bacterial culture of EPS was 19.6%(P<0.05). Conclusion With the increase of the leukocyte count, the positive rate of bacterial culture of EPS goes up gradually, which helps early prediction of bacterial culture results.
KEY WORDS: prostatitis; bacterial culture; leukocyte count
摘要：目的 探讨前列腺液白细胞计数与细菌培养的关系。方法 对2002年9月至2005年1月间，我院泌尿外科门诊962例前列腺炎患者行前列腺液常规检查，计数白细胞。白细胞数目>10个/高倍镜者为观察组共385例，白细胞数目<10个/高倍镜者为对照组共577例，同时行前列腺液需氧细菌培养以及支原体、衣原体培养。结果 962例前列腺液标本中，有244例(25.4%)病原体培养阳性，共计培养出病原体285株。研究组白细胞数目为+、、、时，细菌培养阳性率分别为19.6%、22.5%、31.0%、47.0%、89.3%，对照组前列腺液细菌培养阳性率为19.6%，两组间差别有显著性意义(P<0.05)。结论 随着前列腺液中白细胞数目的增加，细菌培养阳性率逐渐增高，有助于早期预测细菌培养结果。
关键词：前列腺炎；白细胞计数；细菌培养
细菌感染引起前列腺炎发病所占比例虽然不高，只有5%-10%，但却占据重要地位。四杯法细菌培养是诊断的金标准，但在临床工作中并非是最常采用的方法，尤其是对于基层医院而言，前列腺液常规检查依然是大部分医师的首选检查。前列腺液常规检查本身蕴含着相当丰富的疾病信息，前列腺液白细胞计数在初步判断有无细菌感染方面可以提供更多的帮助。本文试图通过深入分析前列腺液中白细胞数目与细菌培养的关系，在预估有无细菌感染方面作进一步探索。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2002年9月-2005年1月泌尿外科门诊具有完整病史及诊疗记录和实验分析,符合美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎诊断标准的患者为研究对象。病例排除标准：①年龄<18岁或>45岁者；②伴有发热、畏寒等急性感染表现及前列腺脓肿或压痛明显者，不宜行前列腺按摩者；③不能取出前列腺液者。最后纳入研究者共计962例，年龄范围18-45岁，平均33.8岁。
1.2 白细胞计数及细菌培养方法 所有研究对象均用新洁尔灭棉签清洁尿道口，擦拭干净后，前列腺按摩获取前列腺液行400倍高倍镜镜检，计数3-5个高倍镜视野白细胞数目。接种需氧细菌培养、支原体及衣原体培养，48h后判读培养结果。白细胞计数>10个/高倍镜者为研究组，共计385例，年龄范围20-45岁，平均年龄33.2岁。研究组按白细胞半定量计数法进一步分亚组，10-19个/高倍镜者计为“+亚组”，138例；20-29个/高倍镜者计为“亚组”，78例；30-49个/高倍镜者计为“亚组”，35例；满视野计为“亚组”，3例。前列腺液白细胞计数<10个/高倍镜者为对照组，共计577例，年龄范围20-45岁，平均34.1岁。
1.3 统计学分析 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 细菌培养结果 962例患者前列腺液标本中共获得细菌培养阳性244例(25.4%)，阴性718例(74.6%)。单一菌种205例(84.0%)，复合菌种39例(16.0%)。共计培养出微生物285株，其中支原体115株(40.4%)，衣原体57株(20.0%)，G+需氧兼性厌氧球菌49株(17.2%)，淋球菌35株(12.3%)，G-肠杆菌25株(8.8%),非发酵菌3株(1.2%)，真菌1株(0.4%)。
2.2 前列腺液中白细胞计数和细菌培养的关系 结果见表1。表1显示研究组总体与对照组细菌培养阳性率有显著性差别。研究组中随着白细胞数目的增加，相邻各亚组前列腺液细菌培养阳性率随之增高，但“+亚组”和“亚组”间差别没有显著性意义。
表1 前列腺液白细胞计数和细菌培养阳性率的关系(略)
注：相邻亚组两两比较,*P<0.05，△P>0.05；研究组总体与对照组比较，▲P<0.05
3 讨论
前列腺液中出现的白细胞是前列腺腺体炎症的一项标记，白细胞数目与前列腺炎患者的症状、体征、病理及治疗效果的关系仍有待深入研究。蒋照辉等\[1\]的研究已经表明前列腺液中白细胞数目越多，B超下前列腺腺体炎症越重，但与细菌感染性炎症的关系未作出说明。张乐之等\[2\]的研究表明尿液中白细胞与细菌感染间存在相关性，通过检测白细胞酯酶活性可对有无尿路感染进行筛选，但由于解剖部位的不同，可否对有无前列腺感染进行预估，仍有待证实。Berger等\[3\]的研究表明前列腺液中白细胞数目和细菌培养阳性率存在相关性，白细胞“大于500/mm3组”与“小于500/mm3组”相比较，细菌培养阳性率增高，但对于临床工作中经常采用的前列腺液白细胞半定量计数法与细菌感染的关系尚有待进一步研究。
本组研究表明，随着前列腺液中白细胞数目的逐步增加，细菌培养阳性率确实是在逐渐增高。研究组“+亚组”和“亚组”间差别没有显著性意义，一方面可能与样本数偏小有关，另一方面表明在轻中度前列腺炎患者中，主要是非感染性因素在发病中起作用，很难通过白细胞数目的多少变化来对感染与否做出估计。而白细胞高等级组间细菌培养阳性率明显增高且差别有显著性意义，则表明在中重度前列腺炎患者起病当中主要以感染性因素为主，且作用随白细胞数目的增加逐渐体现。采用半定量计数法时，白细胞数目为“亚组”和“亚组”中，分别有47.0%和89.3%的病例细菌培养为阳性(表1)。这类患者前列腺液中，如此高的细菌培养阳性率为细菌性前列腺炎的初筛诊断提供了依据，为临床部分患者早期确立抗生素的经验治疗提供很大帮助，因而也为规范前列腺炎的治疗，制定合理治疗方案提供了参考。本组研究结果提示，对于前列腺液白细胞数目明显增高达、级的患者，可以在就诊早期试行抗生素的治疗，3-4d后获得细菌培养及药敏结果后再进一步调整治疗方案。
事实上，在各型前列腺炎中，细菌性前列腺炎的炎症反应是最为严重的。在病原体入侵情况下，中性粒细胞吞噬病原体，吞噬体与溶酶体结合成吞噬溶酶体，杀灭细菌同时，释放大量酶性物质，引起众多炎性因子的分泌，因而其白细胞的趋化、募集也是最多的。Hochreiter等\[4\]比较了细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征以及良性前列腺增生三组患者前列腺液中IL8和上皮中性粒细胞激活肽78(epithelial neutrophil activating peptide 78, ENA778)的水平，结果发现细菌性前列腺炎组炎性细胞因子的水平最高。2005年段志国等\[5\]的研究更进一步证实,慢性前列腺炎患者前列腺液中，IL8浓度与前列腺液白细胞计数存在明显的相关性，IL8浓度越高，白细胞数目越多。因而可以理解的是，由于感染引起炎性因子的大量分泌，白细胞的趋化募集增多，引起前列腺液中白细胞数目增加，而白细胞数目的增加反过来也印证了前列腺液细菌感染可能性增大。
值得关注的是，对照组细菌培养阳性率也高达19.6%，这表明在需要作出细菌性前列腺炎的定位诊断时，四杯法仍然是金标准，有助于排除来自于尿道、膀胱及上尿路的炎症或者检查过程中所产生的污染。
参考文献：
\[1\]蒋照辉,杨金瑞. 前列腺液白细胞计数在慢性前列腺炎诊断中的作用 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 2002,23(1):3234.
\[2\]张乐之,龚燕芳,凌代文,等. 尿液白细胞酯酶、亚硝酸盐测定诊断尿路感染的价值 \[J\]. 中华肾脏病杂志,1994,10(1):2425.
\[3\]Berger RE, Krieger JN, Rothman I, et al. Bacteria in prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation \[J\]. J Urol,1997,157(3):863865.
\[4\]Hochreiter WW, Nadler RB, Koch AE, et al. Evaluation of the cytokines interleukin 8 and epithelial neutrophil activating peptide 78 as indicators of inflammation in prostatic secretions \[J\]. Urology, 2000, 56(6):10251029.
\[5\]段志国,杨为民. 慢性前列腺炎患者前列腺液中IL2、IL8及IL10水平分析 \[J\]. 中华男科学杂志, 2005,11(3):201203.
(编辑 雷立权)
作者简介：彭风华(1974)，男(汉族)，医师，医学博士，研究方向：前列腺疾病.Email:pfh3327@sina.com
(中南大学湘雅二医院泌尿外科，湖南长沙 410011)
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