Ⅰ期手术治疗良性前列腺增生症合并腹外疝(附22例报告)
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关键词：前列腺增生症；腹外疝；手术
良性前列腺增生(BPH)是老年人常见疾病，约5%-12%的BPH病人伴有腹外疝。我院从2000年1月-2004年3月，对22例BPH合并腹外疝病人行经尿道前列腺汽化术(TUVP)联合电切术(TURP)，同时行腹外疝修补术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
本组22例，年龄61-83岁，平均71.2岁，均为可复性疝。单侧斜疝15例，双侧斜疝3例，单侧直疝4例。7例合并尿潴留，3例合并膀胱结石。所有病人国际前列腺症状评分(IPSS)>19分，术前最大尿流率(Qmax)<15mL/s，剩余尿量(RUV)>60mL。
硬膜外麻醉成功后，先行腹股沟疝聚丙烯网片(PPM)无张力修补。取腹股沟斜切口，顺层切开找到疝囊，游离疝囊高位结扎，将成形PPM置于精索后腹股沟后壁，展平，补片四周与腹横筋膜缝合固定数针，然后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。再行TUVP联合TURP术：以4%甘露醇液作为灌洗液。其中3例合并膀胱结石先行碎石。采用美国DIRCONACMI (F25.6)连续冲洗汽化电切镜，先汽化电极切除大部分前列腺腺体(TUVP)，最后用电切环修整(TURP)，并处理前列腺尖部，严密止血，清除组织碎块，置F20或F22三腔气囊导尿管，气囊注水30-60mL，接生理盐水膀胱持续冲洗。
2 结果
所有病人手术切口均无感染。术后住院5-12d，平均为8.5d。其中2例拔除尿管后出现暂时性尿失禁，1-3月后恢复尿控。1例出现尿道狭窄，经数次尿扩后治愈。22例随访6-36个月，平均22个月，全部获得随访资料。所有病人腹外疝均无复发。术后IPSS评分为0-7分，Qmax均大于15mL/s，RUV为0-10mL。
3 讨论
TURP是治疗BPH的“金标准”，而TUVP是“金标准的延续”，两种手术方式均具有无手术切口、创伤小、患者痛苦较少、术后康复快、住院时间短等优点。Kupeli等认为两者联合应用既可减少出血又可适当缩短手术时间，还可获得足够的组织用于病理检查。对前列腺尖部的处理尽可能在不损伤括约肌前提下使用电切环尽量切净增生组织，对汽化所致粗糙边缘尽量修切整齐光滑，以防术后因絮状组织堵塞尿道而引起梗阻或膀胱刺激症。我们采用TUVP联合TURP治疗BPH，疗效确切，并发症少。
对BPH合并腹外疝老年病人，若同时行开放性前列腺摘除术和疝修补，由于在同一切口进行，可能增加感染的机会；另一方面，前列腺摘除时，由于操作时的牵拉损伤等均增加了疝复发的可能性。
疝修补手术对象一般都为老年患者，腹壁比较薄弱，采用常规疝修补术局部组织张力大，患者肌腱薄弱，疝修补复发率高。因此，我们采用PPM无张力修补术，效果良好，无1例复发。
我们采用TUVP联合TURP同时行疝修补术22例，均获满意效果。我们的体会是：①先行疝修补术，后行TUVP联合TURP术，相对比较安全。②TUVP联合TURP术，先行中叶切除，即先切出一个通道。若术中意外结束手术时，可保证尿道通畅，不会因腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。③疝修补术，一定要严格无菌操作，术中仔细止血，在行TUVP同时用保护膜保护切口以防弄湿或污染切口敷料，避免术后创口感染，使修补术失败。④术后持续膀胱冲冼，需密切注意导尿管的通畅情况，若有阻塞立即处理；同时需对症处理咳嗽、便秘等增加腹压情况。不然易导致疝复发，且易促使前列腺创缘出血，形成血块堵塞导尿管，进一步增加腹压。
总之，Ⅰ期行TUVP联合TURP和疝修补术，方法简单、疗效肯定，同时具有创伤小、手术时间短、术后恢复快及住院时间短等优点，避免二次手术，尤其适用于老年患者。
(编辑 雷立权)
(浙江省嘉善第一人民医院，浙江嘉善 314100)
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