2005年欧洲泌尿外科会议肾细胞癌诊断治疗指南
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关键词：肾细胞癌；诊断；治疗；随访
肾细胞癌(RCC)诊断治疗指南是欧洲泌尿外科学会(EAU)制订的泌尿外科肿瘤诊治指南之一，并经EAU肿瘤外科工作组批准，于2005年土耳其伊斯坦布尔召开的年会上通过。该指南的公布可以为我国泌尿外科界治疗肾细胞癌提供诊断及治疗的参考依据，现将该指南翻译整理如下。
在过去的50年中，肾细胞癌的发病率逐渐提高，男性发病率高于女性，发病的高峰在60-70岁。尽管有许多流行病学调查的数据提示吸烟，肥胖症，或者暴露于某些重金属可能与肾细胞癌有关，但对于肾细胞癌来讲没有被普遍接受的危险因素。
1 RCC的诊断
1.1 RCC的临床症状和体征 血尿；持续性下腰痛；腹部包块；疲劳；体重减低；与感染无明确关系的发热；下肢肿胀。总体来讲，是因为各种原因行腹部B超检查时发现。
1.2 标准影像学检查 腹部CT扫描，有或者无强化(强化CT不仅可以进一步确定RCC，而且可以提供对侧肾脏的形态学以及功能状况)。
1.3 其他诊断方法 MRI；血管造影术或者细针穿刺活检作用比较局限，但在某些特殊病例可使用。
1.4 实验室检查 对血尿患者，需要排除泌尿生殖道的其他肿瘤。最常用的实验室参数为：血红蛋白及血沉(预测预后)、肌酐(总体肾功能)、碱性磷酸酶(是否肝转移、骨转移)、术前通常要测血钙水平(这往往与副肿瘤性的表现有关)，对临床有提示意义。
2 RCC的分期
下面是2002年RCC的TNM分期
T原发肿瘤Tx未检测到原发肿瘤T0无原发肿瘤的证据T1肿瘤局限于肾脏，最大径<7cmT1a肿瘤≤4cmT1b肿瘤大于4cm<7cmT2肿瘤局限于肾脏，最大径≥7cmT3肿瘤延伸到静脉或者直接侵犯肾上腺或者肾周围组织，但局限于肾筋膜内T3a肿瘤直接侵犯肾上腺或者肾周围组织，但局限于肾筋膜内T3b肿瘤延伸到肾静脉，包括节段性分支，或者腔静脉，或肿瘤壁位于膈以下T3c肿瘤延伸到腔静脉，或肿瘤壁位于膈以上T4肿瘤浸润超过肾筋膜N区域淋巴结转移Nx未检测到区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2超过一个区域淋巴结转移M远处转移Mx未检测到远处转移M0无远处转移M1远处转移3 Robsons分期与TNM分期的关系 见表1。
表1 Robsons分期与TNM分期的对应关系(略)
传统的RCC分类主要是依靠细胞以及细胞核的形态。新的形态学、细胞遗传学、分子学的研究可以将肿瘤区分为5种：透明细胞癌(60%-85%)；嗜染细胞癌(7%-14%)；嫌色细胞癌(4%-10%)；嗜酸细胞癌(2%-5%)；集合管癌(1%-2%)。
5 RCC的治疗
5.1 手术 是主要的治疗手段。外科手术的治愈率主要依赖于分期和分级。标准的手术方式是包括肾筋膜在内的肾癌根治术。手术的入路与效果无关。<4cm的肿瘤可以考虑保留器官的手术。
5.2 化疗 除去Wilms瘤，肾细胞癌对化疗抵抗。
5.3 放疗 可以在骨转移或者脑转移患者中实施。
5.4 免疫治疗 尽管仍然在观察中，但结果另人振奋。
5.5 实验性治疗
6 随访 见表2。
RCC的患者在手术后应该严密随访以尽可能早地检测局部复发以及远处转移，以决定进一步的治疗。
表2 推荐使用的随访方案(略)
排除手术并发症，局部复发以及淋巴结转移。排除肺转移，排除保留肾脏手术后的局部复发。检测局部复发，对侧转移以及新发生的肿瘤。
(编辑 胡爱玲)
作者简介：牛海涛(1976)，男，住院医师，博士研究生.
(天津医科大学第二医院泌尿外科，天津 300211)
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