高频超声对2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化的评价
摘 要：目的：分析2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化超声特征，观察二者之间关系。
方法：2型糖尿病和2型糖尿病合并微量蛋白尿患者各100例，应用高频超声检查所有患者颈总动脉、颈内、外动脉，于颈总动脉远心端距分叉0.5cm，测量颈总动脉后壁内-中膜厚度，测量斑块范围、大小并采图记录，分析二组患者颈总动脉内-中膜厚度与尿蛋白排泄率、病程之间的相关性，斑块性质、位置，大小及回声特点。
结论：2型糖尿病合并微量蛋白尿组患者颈动脉内-中膜增厚较明显，且随病程的延长、尿蛋白排泄率增加呈增厚趋势，颈动脉斑块发生率也较高，分叉处多见，其中软斑比例较高。
关键词：高频超声；2型糖尿病合并微量蛋白尿；颈动脉；粥样硬化
动脉粥样硬化是糖尿病合并大血管病变的主要发病原因，同时也是糖尿病患者致死、致残的主要原因，以往对糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度的评价较多，但应用高频超声对2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化的评价较少。本文回顾性分析应用高频超声对2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉的内-中膜厚度及粥样硬化斑块的影像学特点，并探讨其临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料：
本组收集2008年3月至2011年3月在我院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白尿的患者各100例。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据微量蛋白尿的相应诊断标准[1]，依2型糖尿病患者是否合并尿蛋白排泄率异常分成二组。2型糖尿病不合并微量蛋白尿组100例，男50例，女50例，年龄45-78岁，病程5-20年；2型糖尿病合并微量蛋白尿组100例，男50例，女50例，年龄45-80岁，病程1-10年。
1.2仪器与方法
应用Philips iU22型彩色超声诊断仪，超宽频探头，频率5-12MHz。患者取仰卧位，充分显示颈总动脉，沿血管走行纵、横切面相结合依次探查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉。重点观察动脉管壁是否光滑、内-中膜厚度、有无斑块，斑块的部位、回声、大小。内-中膜厚度的测量取颈总动脉近心端距分叉0.5cm，于血管后壁测量，局部使用放大条件，清晰显示动脉管壁三层结构，测量三次后取平均值，观察内-中膜异常增厚程度、范围，是否合并溃疡，并采图记录；斑块测量依位置、大小、回声特点将其分成3种类型：①软斑块，斑块呈中等或弱回声，向管腔突出；②硬斑块，斑块呈强回声，边界清，后方伴声影；③混合斑块，高低回声杂乱，回声不均匀，形态多样、不规则。
2 结果
2型糖尿病组，病程约5-10年，尿蛋白排泄率22.12±8.45mg/24小时，内-中膜厚度1.0±0.32mm。
2型糖尿病合并微量蛋白尿组，病程1-5年，尿蛋白排泄率86.32±45.68mg/24小时，内中膜厚：1.08±0.38mm。差异有统计学意义(P<0.05)。
结果显示2型糖尿病合并微量蛋白尿组内-中膜增厚较明显，且随病程的延长和尿蛋白排泄率增加呈增厚趋势，颈动脉粥样硬化斑块发生率，2型糖尿病合并微量蛋白尿组略高于无合并微量蛋白尿患者组，分叉处及颈内、外动脉起始处斑块较多见，其中软斑比例较高。
3 讨论
微量蛋白尿是指尿中白蛋白含量超过正常水平，但不能用常规的方法检测出来的微量变化，其定义为24小时尿蛋白排泄在30-300mg[2]。尿中微量蛋白尿的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，糖尿病患者出现微量蛋白尿是糖尿病患者合并肾病的早期表现，微量蛋白尿的出现预示着糖尿病患者动脉粥样硬化性血管疾病的发生不仅仅局限在肾脏的微血管，也反映着全身性血管系统改变的征象，那么伴有微量蛋白尿的2型糖尿病患者的心脑血管疾病发生率和病死率亦明显增多。因此进行2型糖尿病合并微量蛋白尿患者周围血管动脉粥样硬化情况的检测，对其并发症进行早期防治，改善患者预后有重要的临床意义。
近年来，颈动脉内-中膜厚度已被认为是反映早期动脉粥样硬化的客观指标，动脉粥样硬化的检测主要表现为二种类型，血管壁增厚和粥样硬化斑块形成，二者在病程上协同，密切相关。本组资料结果显示，2型糖尿病合并微量蛋白尿时颈动脉内-中膜增厚较明显，这表明动脉粥样硬化程度较不合并微量蛋白尿的2型糖尿病患者增加明显，并且本组资料结果还显示随尿中白蛋白排泄率的增高、病程的延长而内-中膜厚度呈增加趋势。
另外，本组资料结果显示，两组病例颈动脉斑块以软斑和混合型斑块为主，即软斑>混合斑>硬斑，软斑和混合斑属于不稳定斑块，目前多数学者认为不稳定斑块是引起脑梗的主要危险因素，易发生出血和血栓，因此应用高频超声对2型糖尿病和2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化斑块的检测可指导临床进行综合治疗，从而减少并发症的发生。
总之，高频超声对血管病变的诊断及评价有其独特的优越性，能准确的检测出2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉的内-中膜厚度及不稳定斑块的程度，评估动脉粥样硬化程度及病情发展状况，且能重复进行，随访跟踪观察，指导临床给予积极治疗，延缓动脉粥样硬化的发展，改善预后。
参考文献：
[1]：陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:495.
[2]:欧阳娟，姜傥.肾脏的损伤性诊断.中华检验医学杂志，2005,28(8)：877-880., 百拇医药(王光珍)
方法：2型糖尿病和2型糖尿病合并微量蛋白尿患者各100例，应用高频超声检查所有患者颈总动脉、颈内、外动脉，于颈总动脉远心端距分叉0.5cm，测量颈总动脉后壁内-中膜厚度，测量斑块范围、大小并采图记录，分析二组患者颈总动脉内-中膜厚度与尿蛋白排泄率、病程之间的相关性，斑块性质、位置，大小及回声特点。
结论：2型糖尿病合并微量蛋白尿组患者颈动脉内-中膜增厚较明显，且随病程的延长、尿蛋白排泄率增加呈增厚趋势，颈动脉斑块发生率也较高，分叉处多见，其中软斑比例较高。
关键词：高频超声；2型糖尿病合并微量蛋白尿；颈动脉；粥样硬化
动脉粥样硬化是糖尿病合并大血管病变的主要发病原因，同时也是糖尿病患者致死、致残的主要原因，以往对糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度的评价较多，但应用高频超声对2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化的评价较少。本文回顾性分析应用高频超声对2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉的内-中膜厚度及粥样硬化斑块的影像学特点，并探讨其临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料：
本组收集2008年3月至2011年3月在我院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病和2型糖尿病合并微量白尿的患者各100例。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据微量蛋白尿的相应诊断标准[1]，依2型糖尿病患者是否合并尿蛋白排泄率异常分成二组。2型糖尿病不合并微量蛋白尿组100例，男50例，女50例，年龄45-78岁，病程5-20年；2型糖尿病合并微量蛋白尿组100例，男50例，女50例，年龄45-80岁，病程1-10年。
1.2仪器与方法
应用Philips iU22型彩色超声诊断仪，超宽频探头，频率5-12MHz。患者取仰卧位，充分显示颈总动脉，沿血管走行纵、横切面相结合依次探查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉。重点观察动脉管壁是否光滑、内-中膜厚度、有无斑块，斑块的部位、回声、大小。内-中膜厚度的测量取颈总动脉近心端距分叉0.5cm，于血管后壁测量，局部使用放大条件，清晰显示动脉管壁三层结构，测量三次后取平均值，观察内-中膜异常增厚程度、范围，是否合并溃疡，并采图记录；斑块测量依位置、大小、回声特点将其分成3种类型：①软斑块，斑块呈中等或弱回声，向管腔突出；②硬斑块，斑块呈强回声，边界清，后方伴声影；③混合斑块，高低回声杂乱，回声不均匀，形态多样、不规则。
2 结果
2型糖尿病组，病程约5-10年，尿蛋白排泄率22.12±8.45mg/24小时，内-中膜厚度1.0±0.32mm。
2型糖尿病合并微量蛋白尿组，病程1-5年，尿蛋白排泄率86.32±45.68mg/24小时，内中膜厚：1.08±0.38mm。差异有统计学意义(P<0.05)。
结果显示2型糖尿病合并微量蛋白尿组内-中膜增厚较明显，且随病程的延长和尿蛋白排泄率增加呈增厚趋势，颈动脉粥样硬化斑块发生率，2型糖尿病合并微量蛋白尿组略高于无合并微量蛋白尿患者组，分叉处及颈内、外动脉起始处斑块较多见，其中软斑比例较高。
3 讨论
微量蛋白尿是指尿中白蛋白含量超过正常水平，但不能用常规的方法检测出来的微量变化，其定义为24小时尿蛋白排泄在30-300mg[2]。尿中微量蛋白尿的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，糖尿病患者出现微量蛋白尿是糖尿病患者合并肾病的早期表现，微量蛋白尿的出现预示着糖尿病患者动脉粥样硬化性血管疾病的发生不仅仅局限在肾脏的微血管，也反映着全身性血管系统改变的征象，那么伴有微量蛋白尿的2型糖尿病患者的心脑血管疾病发生率和病死率亦明显增多。因此进行2型糖尿病合并微量蛋白尿患者周围血管动脉粥样硬化情况的检测，对其并发症进行早期防治，改善患者预后有重要的临床意义。
近年来，颈动脉内-中膜厚度已被认为是反映早期动脉粥样硬化的客观指标，动脉粥样硬化的检测主要表现为二种类型，血管壁增厚和粥样硬化斑块形成，二者在病程上协同，密切相关。本组资料结果显示，2型糖尿病合并微量蛋白尿时颈动脉内-中膜增厚较明显，这表明动脉粥样硬化程度较不合并微量蛋白尿的2型糖尿病患者增加明显，并且本组资料结果还显示随尿中白蛋白排泄率的增高、病程的延长而内-中膜厚度呈增加趋势。
另外，本组资料结果显示，两组病例颈动脉斑块以软斑和混合型斑块为主，即软斑>混合斑>硬斑，软斑和混合斑属于不稳定斑块，目前多数学者认为不稳定斑块是引起脑梗的主要危险因素，易发生出血和血栓，因此应用高频超声对2型糖尿病和2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉粥样硬化斑块的检测可指导临床进行综合治疗，从而减少并发症的发生。
总之，高频超声对血管病变的诊断及评价有其独特的优越性，能准确的检测出2型糖尿病合并微量蛋白尿患者颈动脉的内-中膜厚度及不稳定斑块的程度，评估动脉粥样硬化程度及病情发展状况，且能重复进行，随访跟踪观察，指导临床给予积极治疗，延缓动脉粥样硬化的发展，改善预后。
参考文献：
[1]：陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:495.
[2]:欧阳娟，姜傥.肾脏的损伤性诊断.中华检验医学杂志，2005,28(8)：877-880., 百拇医药(王光珍)