预见性护理干预对宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎的疗效观察
摘 要:目的 探讨预见性护理干预措施对宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎的防护作用。方法 对进行放射性治疗的宫颈癌患者实施心理护理，健康宣教，饮食指导，口腔护理，药物保护等。结果 52例患者接受放射治疗后发生Ⅰ级直肠放射性损伤18例，Ⅱ级直肠放射性损伤2例，Ⅲ级直肠放射性损伤1例，未发生Ⅳ级直肠放射性损伤。结论 预见性护理干预措施减轻了放射性直肠损伤程度，提高了患者治疗的依从性。
关键词:放射治疗；放射性直肠炎；护理干预
放射治疗是各期宫颈浸润癌的重要治疗手段，可以降低局部发病率，延长无病生存期。但是在接受放疗的同时也给病人带来了不良反应，其中放射性直肠炎是最常见的并发症之一[1]。放射性直肠炎可分为急性期(近期反应)和慢性期(慢性反应)。急性放射性直肠炎的临床表现：早期为大便稀、次数增多，继而出现腹痛、腹泻、里急后重、肛门刺痛等症状，如处理不及时或不恰当，可致便血，严重者可引起直肠狭窄及直肠阴道瘘等。纤维肠镜检查可见：肠黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。它不仅增加病人的痛苦，降低生存质量，而且可造成放疗疗程延长或中断，而治疗中断的时间长短与预后有直接关系[2，3]。为了预防急性放射性直肠炎的发生，降低其反应程度及提高疗效，为此我们对52例宫颈癌Ⅱb-Ⅲb行放射治疗的患者予以预见性护理干预，降低放射性直肠炎的反应，使放射治疗顺利完成。
1.临床资料
我科2010年5月-2011年3月收治宫颈癌Ⅱb-Ⅲb接受放射治疗的患者52例，均为女性，年龄45-73岁。患者意识清楚，感觉及评议表达均正常。
2.急性放射性直肠炎分级
按急性放射性损伤分级标准/欧洲癌症治疗研究组织(RTOG/EORTC)急性放射损伤分级标准分级[4]。0级：无变化。Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药的直肠不适，无需止痛治疗。Ⅱ级：腹泻，需用抗交感神经药，黏液分泌增多，无需卫生垫，肠或腹部疼痛，需止痛药。Ⅲ级：腹泻，需肠胃外支持，重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫，腹部膨胀(腹部X线片示肠管扩张)。Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻，瘘管或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重，需置管减压或肠扭转。
3.干预方法
3.1心理护理患者几乎都有紧张、焦躁、恐惧、绝望心理。护理售货员应使用沟通技巧，接近患者，理解其感受，给予安慰和帮助。利用健康教育、黑板报、讲课等形式做好必要的教育工作，让患者理解这是放射治疗的并发症之一。通过医护人员的治疗和护理，症状能够得到控制，并且随着放射治疗的完成症状会慢慢好转增强患者治疗的信心。
3.2健康宣教
3.2.1对病人及配偶心理支持癌症的诊断，使病人配偶也同样感受到危机的存在，因此，要耐心的帮助病人及配偶正确认识宫颈癌放疗效果及可能发生的副反应，护士为预防直肠黏膜反应而采取的相应措施的必要性。
3.2.2相关知识的宣教针对病人病情的不同阶段，给病人及配偶提供相关的信心支持，同时讲解放射治疗的作用及注意事项，讲解放疗时医生不能在室内陪同，但仍在监视室内关注病人的反应。讲解放疗前检查的必要性和重要性。通过亲人一样的护患沟通方式，达到相互信任。
3.2.3家庭的支持建立家庭特别是配偶对病人的支持、关心、鼓励，不但能使病人感受到亲情的温暖，而且更使病人精神上、心理上获得安慰。因此，应鼓励病人家属多与病人沟通，要忍受病人无端的指责，请病人把自己的烦恼和苦闷诉说出来。
3.3饮食与营养
3.3.1饮食易多样化、易消化、无渣、无刺激，富于营养的半流食，如腹泻频繁，应注意鼓励病人多饮水或食用含钾高的食物，如橘汁、香蕉等。忌食生冷，注意饮食卫生以防细菌侵入肠道而加重放射反应的发生。
3.3.2营养营养支持在癌症病人的治疗中占有极其重要的地位，护士要了解病人的饮食习惯、嗜好，同时要动员家属积极参与配制出花样多、营养丰富的食物，并尽量做到餐具家庭化，使病人最大限度地进食，保证病人机体所需蛋白质和热卡，以恢复被放射线损害的正常细胞，改善病人全身状况，顺利完成治疗过程。
3.4严密观察病情，做好基础护理除做好常规的基础护理外，特别注意观察大便次数、性状、颜色，保护大便通畅，注意有无大便疼痛及里急重感。无论是腹泻或便秘都应引起重视，腹泻者应注意有无脱水现象，并于便后用温水清洁臀部和肛门；便秘者应服缓泻剂，如橄榄油、苁蓉通便等，或用肛门栓剂，如开塞露，放入进可戴手套，使病人张口呼吸，将栓剂直接送入肛门括约肌以上；放入后，按压病人臀部，防止栓剂排出。保持肛周皮肤清洁、干燥，穿棉质透气内裤。
3.5口腔护理洁齿后以0.9%氯化钠液漱口，每日4次，于进食后，睡前完成。口腔是消化道的前哨，口腔不洁，细菌随吞咽进入消化道，易引消化道感染，增加直肠黏膜炎症的发生率。
3.6预防用药静脉应用氨磷汀每天0.5g后30分钟内进行放射治疗，可保护正常的直肠粘膜免受放射治疗的急性损伤。
4.结果
经过以上护理干预，52例患者均完成放射治疗，治疗经过顺利。52例患者接受放射治疗后发生Ⅰ级直肠放射性损伤18例，Ⅱ级直肠放射性损伤2例，Ⅲ级直肠放射性损伤1例，未发生Ⅳ级直肠放射性损伤。
5.讨论
放射性直肠炎病程长，带给患者极大的痛苦，严重地影响了其生活质量。但放射性直肠炎重在于预防。在放疗期间，我们一方面做好患者的心理护理，使患者有充分的精神准备；介绍预防方法和注意事项，采取多种措施保护做好基础护理，随时观察病情变化，强调做好饮食护理，加强营养，提高机体抵抗力。另一方面应用氨磷汀预防放射性直肠炎，取得了较为理想的效果，使放射性损伤不易向Ⅲ级或Ⅳ级发展。
综上所述，我们对宫颈癌术后放疗的患者给予预先护理干预措施，减轻工直肠粘膜损伤程度，提高了患者治疗的依从性，使放疗计划顺利完成。
参考文献:
[1]张照辉，贾廷珍，沈彤，等，放射性直肠炎的诊断和治疗[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26(1)：29-30
[2]高碧燕，卢玉波，俞晶，等，思密达-金因肽混合液保留灌肠治疗急性放射直肠炎(附34例分析)[J].现代肿瘤医学，2006，14(3)
[3]陈甲信，罗和生，张法灿，放射性直肠炎治疗方案优选初探[J]，广西医学，2007，29(4)：510-512
[4]胡雁，陆箴琦，实用肿瘤护理[M]，上海：上海科技出版社，2007：78：81, 百拇医药(何晓红 武小燕)
关键词:放射治疗；放射性直肠炎；护理干预
放射治疗是各期宫颈浸润癌的重要治疗手段，可以降低局部发病率，延长无病生存期。但是在接受放疗的同时也给病人带来了不良反应，其中放射性直肠炎是最常见的并发症之一[1]。放射性直肠炎可分为急性期(近期反应)和慢性期(慢性反应)。急性放射性直肠炎的临床表现：早期为大便稀、次数增多，继而出现腹痛、腹泻、里急后重、肛门刺痛等症状，如处理不及时或不恰当，可致便血，严重者可引起直肠狭窄及直肠阴道瘘等。纤维肠镜检查可见：肠黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。它不仅增加病人的痛苦，降低生存质量，而且可造成放疗疗程延长或中断，而治疗中断的时间长短与预后有直接关系[2，3]。为了预防急性放射性直肠炎的发生，降低其反应程度及提高疗效，为此我们对52例宫颈癌Ⅱb-Ⅲb行放射治疗的患者予以预见性护理干预，降低放射性直肠炎的反应，使放射治疗顺利完成。
1.临床资料
我科2010年5月-2011年3月收治宫颈癌Ⅱb-Ⅲb接受放射治疗的患者52例，均为女性，年龄45-73岁。患者意识清楚，感觉及评议表达均正常。
2.急性放射性直肠炎分级
按急性放射性损伤分级标准/欧洲癌症治疗研究组织(RTOG/EORTC)急性放射损伤分级标准分级[4]。0级：无变化。Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药的直肠不适，无需止痛治疗。Ⅱ级：腹泻，需用抗交感神经药，黏液分泌增多，无需卫生垫，肠或腹部疼痛，需止痛药。Ⅲ级：腹泻，需肠胃外支持，重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫，腹部膨胀(腹部X线片示肠管扩张)。Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻，瘘管或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重，需置管减压或肠扭转。
3.干预方法
3.1心理护理患者几乎都有紧张、焦躁、恐惧、绝望心理。护理售货员应使用沟通技巧，接近患者，理解其感受，给予安慰和帮助。利用健康教育、黑板报、讲课等形式做好必要的教育工作，让患者理解这是放射治疗的并发症之一。通过医护人员的治疗和护理，症状能够得到控制，并且随着放射治疗的完成症状会慢慢好转增强患者治疗的信心。
3.2健康宣教
3.2.1对病人及配偶心理支持癌症的诊断，使病人配偶也同样感受到危机的存在，因此，要耐心的帮助病人及配偶正确认识宫颈癌放疗效果及可能发生的副反应，护士为预防直肠黏膜反应而采取的相应措施的必要性。
3.2.2相关知识的宣教针对病人病情的不同阶段，给病人及配偶提供相关的信心支持，同时讲解放射治疗的作用及注意事项，讲解放疗时医生不能在室内陪同，但仍在监视室内关注病人的反应。讲解放疗前检查的必要性和重要性。通过亲人一样的护患沟通方式，达到相互信任。
3.2.3家庭的支持建立家庭特别是配偶对病人的支持、关心、鼓励，不但能使病人感受到亲情的温暖，而且更使病人精神上、心理上获得安慰。因此，应鼓励病人家属多与病人沟通，要忍受病人无端的指责，请病人把自己的烦恼和苦闷诉说出来。
3.3饮食与营养
3.3.1饮食易多样化、易消化、无渣、无刺激，富于营养的半流食，如腹泻频繁，应注意鼓励病人多饮水或食用含钾高的食物，如橘汁、香蕉等。忌食生冷，注意饮食卫生以防细菌侵入肠道而加重放射反应的发生。
3.3.2营养营养支持在癌症病人的治疗中占有极其重要的地位，护士要了解病人的饮食习惯、嗜好，同时要动员家属积极参与配制出花样多、营养丰富的食物，并尽量做到餐具家庭化，使病人最大限度地进食，保证病人机体所需蛋白质和热卡，以恢复被放射线损害的正常细胞，改善病人全身状况，顺利完成治疗过程。
3.4严密观察病情，做好基础护理除做好常规的基础护理外，特别注意观察大便次数、性状、颜色，保护大便通畅，注意有无大便疼痛及里急重感。无论是腹泻或便秘都应引起重视，腹泻者应注意有无脱水现象，并于便后用温水清洁臀部和肛门；便秘者应服缓泻剂，如橄榄油、苁蓉通便等，或用肛门栓剂，如开塞露，放入进可戴手套，使病人张口呼吸，将栓剂直接送入肛门括约肌以上；放入后，按压病人臀部，防止栓剂排出。保持肛周皮肤清洁、干燥，穿棉质透气内裤。
3.5口腔护理洁齿后以0.9%氯化钠液漱口，每日4次，于进食后，睡前完成。口腔是消化道的前哨，口腔不洁，细菌随吞咽进入消化道，易引消化道感染，增加直肠黏膜炎症的发生率。
3.6预防用药静脉应用氨磷汀每天0.5g后30分钟内进行放射治疗，可保护正常的直肠粘膜免受放射治疗的急性损伤。
4.结果
经过以上护理干预，52例患者均完成放射治疗，治疗经过顺利。52例患者接受放射治疗后发生Ⅰ级直肠放射性损伤18例，Ⅱ级直肠放射性损伤2例，Ⅲ级直肠放射性损伤1例，未发生Ⅳ级直肠放射性损伤。
5.讨论
放射性直肠炎病程长，带给患者极大的痛苦，严重地影响了其生活质量。但放射性直肠炎重在于预防。在放疗期间，我们一方面做好患者的心理护理，使患者有充分的精神准备；介绍预防方法和注意事项，采取多种措施保护做好基础护理，随时观察病情变化，强调做好饮食护理，加强营养，提高机体抵抗力。另一方面应用氨磷汀预防放射性直肠炎，取得了较为理想的效果，使放射性损伤不易向Ⅲ级或Ⅳ级发展。
综上所述，我们对宫颈癌术后放疗的患者给予预先护理干预措施，减轻工直肠粘膜损伤程度，提高了患者治疗的依从性，使放疗计划顺利完成。
参考文献:
[1]张照辉，贾廷珍，沈彤，等，放射性直肠炎的诊断和治疗[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26(1)：29-30
[2]高碧燕，卢玉波，俞晶，等，思密达-金因肽混合液保留灌肠治疗急性放射直肠炎(附34例分析)[J].现代肿瘤医学，2006，14(3)
[3]陈甲信，罗和生，张法灿，放射性直肠炎治疗方案优选初探[J]，广西医学，2007，29(4)：510-512
[4]胡雁，陆箴琦，实用肿瘤护理[M]，上海：上海科技出版社，2007：78：81, 百拇医药(何晓红 武小燕)