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编号:12808292
产后出血的相关因素及护理
http://www.100md.com 2014年8月1日 中国医药实践杂志 2014年第8期
     【摘 要】:产后出血是胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml,是导致孕产妇死亡的主要原因之一,其发生率占分娩总数的2%~3%【1】。产后出血的相关因素主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。明确产后出血的原因后应迅速止血,避免严重并发症的发生。治疗方法首选药物治疗,必要时手术治疗,要确保孕产妇的生命安全。

    【关键词】:产后出血 相关因素 预防 治疗 护理

    产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者,为产科严重的并发症【2】。短时间内大量出血,可引起孕产妇发生失血性休克,抢救不及时可危及生命。据世界卫生组织报告及我国孕产妇死亡检测结果显示,产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素【3】。所以针对产后出血的相关因素采取有效的治疗和护理措施,防治因失血性休克等严重并发症危及产妇生命非常必要。

    1 产后出血的相关因素

    1.1 子宫收缩乏力 子宫收缩是分娩中最重要的产力,子宫收缩乏力是产后出血最为常见的原因,约占总数的70%~80%[4]。其常见的因素:①全身因素:产妇精神过度紧张;过早使用镇静剂和麻醉剂;产程过长、难产、产妇体力衰竭等。②局部因素:双胎、巨大儿、羊水过多等,据冯玉贞报道[5],巨大儿子宫收缩乏力发生率20.39%,显著高于正常体重儿;据刘华报道[6],妊娠合并子宫肌瘤的患者中,发生产后出血14例,占妊娠总人数的7.5%,提示子宫肌瘤对子宫收缩有显著影响。

    1.2 胎盘因素 ①胎盘剥离不全:部分未剥离的胎盘可影响子宫收缩,剥离面血窦开发引起出血不止。②胎盘剥离后滞留:是指胎盘剥离后未能排出而滞留于子宫腔内影响子宫收缩。③胎盘嵌顿:产程中由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫、牵拉脐带引起宫颈内口痉挛性收缩形成狭窄环,使剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内影响子宫收缩导致出血。④胎盘粘连:胎盘部分粘连时剥离面的血窦开放以及胎盘滞留都会影响子宫收缩。⑤胎盘植入:部分性的胎盘植入后,因剥离面的血窦开发而引起出血。⑥胎盘、胎膜残留:胎盘小叶、副胎盘残留宫腔导致宫缩乏力。

    1.3 软产道裂伤 产程短、宫缩强、巨大胎儿以及分娩过程中未及时做好会阴保护,或阴道助产操作不当导致外阴、阴道、宫颈裂伤出血。据凌艳姣报道[7],因软产道损伤所致产后出血,占产后出血的3.7%。

    1.4 凝血功能障碍 各种凝血因子缺乏,例如:血小板减少、白血病、再生障碍性贫血、重型肝炎、羊水栓塞等导致的凝血功能障碍引起的出血。

    2 产后出血的预防

    2.1 妊娠期:加强孕期保健及健康知识宣教、定期产前检查、及早发现并纠正贫血、有潜在产后出血因素者,如双胎、羊水过多、妊高征者住院分娩时做好输血准备。

    2.2 分娩期:加强心理护理,告知分娩有关知识可能产生的疼痛,减轻分娩带来的紧张和恐惧。注意饮食和休息,助产人员认真观察产程,加强责任心,正确使用腹压,适时会阴侧切。严格按产程处理,准确测量阴道出血量。胎盘、胎膜娩出后仔细检查是否完整。常规检查软产道,如果有裂伤,应立即给予缝合。如果发生阴道血肿,应切开引流,清除血块,缝合止血。

    2.3 产后2h留观:产妇产后留产房严密观察2h,观察生命体征、阴道出血量、宫缩、神志以及会阴伤口情况。督促产妇及时排尿,这样有利于子宫收缩,减少出血。因产妇出血80%发生在产后2h内,所以要严密重点监护。

    3 产后出血的治疗方法

    3.1 药物治疗

    3.1.1 缩宫素:缩宫素是游离在血液中的肽类激素,可通过增加子宫平滑肌细胞膜可开放的钠离子通道数目,使子宫肌细胞去极化,引起子宫肌层动作电位发放,导致静息子宫肌细胞的兴奋,传导及协调性收缩,从而促进胎盘剥离,缩短第三产程。

    3.1.2 垂体后叶素:含缩宫素和血管加压素。血管加压素可引起血管平滑肌的强烈收缩,用药后子宫小动脉收缩,子宫肌层内血流剧减,从而发挥止血效果

    3.2 前列腺素衍生物

    3.2.2 前列腺素E(PGE)衍生物:米索前列醇可通过改变子宫肌细胞膜通透性使细胞游离钙增加,引起子宫内压力增加,从而导致子宫收缩。此外,还可以促进缩宫素的产生及分泌,协同子宫收缩力。具有使用方便、经济、不良反应少的优点。

    3.2.1前列腺素F衍生物:卡前列腺氨丁三醇用药量少,作用时间延长,可发挥持久而强烈的刺激子宫平滑肌收缩的作用。

    3.3 手术治疗

    3.3.1 血管结扎法:妊娠期子宫血供90%来自子宫动脉,所以对于子宫收缩乏力、胎盘早剥以及胎盘植入性所引起的出血,结扎双侧子宫动脉下行支,可获得满意效果。

    3.3.2 子宫切除术:此种方法适合于各种方法治疗产后出血无效的患者,其中子宫次全切除术是在临床中应用较多的迅速抢救患者,达到止血目的的手术方式。

    4 护理

    4.1 一般护理 ①饮食护理:加强营养,给予高热量、高蛋白、富含维生素及铁剂饮食。②病情稳定后鼓励产妇下床活动,这样有利于促进子宫收缩及伤口的愈合。③保持室内通风良好,做好会阴护理,预防产褥感染。④指导产妇正确哺乳,这样既可以促进子宫收缩,有利于恶露的排出,同时还可以预防乳腺炎的发生。

    4.2 心理护理 ①关心患者,倾听患者主诉,解除产妇紧张和恐惧感。②加强责任感和同情心,积极主动巡视病房,严密观察患者的生命体征、阴道出血量、排尿情况以及病情变化。③营造舒适的休息环境,使患者能在安全、舒适的环境修养。④做好出院指导和健康教育,指导产褥期的健康合理饮食,正确观察子宫复旧和恶露的颜色和量,定时产后检查和做好计划生育。

    4.3 专科护理 做好产后出血的预防工作,尤其是在妊娠期、分娩期以及产后2h的产房留观的健康宣教,加强工作人员的责任心,正确观察生命体征,防治失血性休克等严重并发症的发生。

    4.4 产后大出血的紧急护理 ①产妇严格卧床休息,密切观察生命体征,注意观察宫缩、阴道出血、神志、尿量等情况。②迅速建立静脉液路,做好输液、输血的准备工作。③配合医生做好抢救、遵医嘱使用缩宫素和止血剂,防治严重并发症的发生。

    产后出血是分娩期的严重并发症,直接危及产妇的生命,抢救时必须争分夺秒,所以这就要求我们具有高度的责任感和较强的应变能力,认真观察病情,及时发现产后出血,并熟练掌握产后出血的抢救措施及护理,可以提高产后出血的抢救成功率,减少并发症的发生。

    参考文献:

    [1] 谢维芳,产后出血的护理体会.中国民康医学,2013,1(25):83.

    [2] 乐杰,妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社.2008:368.

    [3] World Health Oraganization.The World Report 2005:Attening to 136 million biths.every year 2005 Make every mother and child count[R].Geneva:the World Health Oraganization.2005:62-63.

    [4] 李从业,实用产科护理[M].科学技术文献出版社.1999.551-559.

    [5] 冯玉贞,巨大儿206例的影响因素分析[J].当代医学.2011.17(4):8-9.

    [6] 刘华,妊娠合并子宫肌瘤对分娩影响的分析[J].吉林医学.2011.32(21):4430.

    [7] 凌艳姣,产后出血136例相关因素分析[J].上海预防医学杂志.2011.23(5):217-218., 百拇医药(孙冰)