2结果

    本组病人术中发生急性脑膨出的原因包括广泛严重性脑挫裂伤.急性脑肿胀(20例)，迟发性颅内血肿(15例)，晚期脑疝.血肿压迫时间过长(2例)，创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血.缺氧(2例)。出院时按GOS评定预后：良好2例，中残3例，重残5例，植物生存3例，死亡26例。

    3讨论

    颅脑损伤开颅术中急性脑膨出，病情危重，若处理不当多预后不良[1.2]，病死率在50%～70%，本组病死率66.7%；脑膨出有两种情况：一是切开硬膜后迅速出现脑膨出，二是切开硬膜在清除血肿或挫伤脑组织时渐进式出现脑膨出[3]；术中急性脑膨出原因很多，其主要原因为急性脑肿胀. 迟发性颅内血肿，其次为与血管麻痹.低氧血症.低血压等有关。

    3.1急性弥漫性脑肿胀：急性脑肿胀是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因，占本组患者的51.3%。目前大多数学者认为是脑血管运动中枢麻痹所致，外伤后中枢神经微循环调节紊乱，多处于高血流动力状态，大脑血管紧张性调节中枢广泛存在于下丘脑.中脑和延脑，旋转外力产生的剪应力损伤其结构或功能，可使脑血管麻痹和自动调节功能丧失，引起血管扩张，导致急性脑血管充血；颅内压急骤增高，静脉窦及回流静脉受压，血液回流受阻，加重脑功能损害及脑水肿，由此形成弥漫性脑肿胀；脑挫裂伤后多种化学物质的释放可引起脑血管扩张 ......