异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产的临床观察
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[中图分类号]R614.2[文献标识码]B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0506—02
摘要 目的 观察异丙酚复合芬太尼、利多卡因静脉麻醉在无痛人工流产术中对患者HR、MAP、spO2及清醒时间、注射部位疼痛情况的影响。方法 40例择期行无痛人流术的早期妊娠病人随机分成A、B两组。A组开放静脉后先注入利多卡因0.5me/kg、芬太尼0.5ug/kg，1分钟后注入异丙酚2.5mg/kg，术中根据情况追加30～50rag异丙酚；B组开放静脉后直接注入异丙酚，用量同A组。分别监测两组在麻醉前1分钟、手术开始前、手术中HR、MAP、spO2变化，并记录病人意识消失时间，清醒时间及注射部位疼痛发生率。结果A组于手术中HR、MAP升高幅度明显低于B组(P<0.05)；A组病人注射痛发生率明显低于B组(P<0.05)；A组SaO2、意识消失及术毕清醒时间与B组相比无显著性差异(P>0.05)。结论芬太尼、利多卡因复合异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术安全、有效，并且能减轻异丙酚引起的注射痛。
关键词 芬太尼；利多卡因；异丙酚；人工流产
作者单位：211200 江苏省溧水县人民医院
异丙酚具有起效快，诱导平稳，作用时间短，代谢快而完全的特点，近年来被广泛应用于无痛人工流产。单独应用异丙酚静脉注射时注射部位疼痛的发生率较高，且因其镇痛作用较弱，术中病人易发生肢动，挣扎。有研究证实利多卡因、芬太尼能减轻异丙酚的注射痛，并能提高痛阈。本院自2004年12月至2005年2月将利多卡因、芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择自愿要求行无痛人工流产术的早孕病人40例，ASA I级，年龄18～42岁，身高150～170cm，体重40～70kg，妊娠时间45～60天，随机分成A组(异丙酚复合芬太尼、利多卡因组)和B组(异丙酚组)，每组20例。两组病例均无全身性疾病，无麻醉约过敏史及镇痛、镇静药成瘾史。所有病人均经麻醉科门诊会诊，接受有关麻醉方法进程等宣教，并征得病人同意。
1.2麻醉方法两组病人术前均禁食6h，禁饮4h，麻醉前均不用任何药物。A组依次经静脉注射利多卡因0.5mg/kg、芬太尼0.5ug/kg，1分钟后注入异丙酚2.5mg/kg，90秒内完成。B组单纯经静脉注射异丙酚2.5mg/kg。待患者意识消失后开始消毒、手术。术中根据患者对手术刺激的反应情况，单次经静脉追加30～50mg异丙酚，以保证适当的麻醉深度。术中患者均不吸氧。
1.3观察指标观察麻醉诱导前1min，手术开始前，手术中MAP,HR、spO2的变化情况，并记录意识消失时间、术毕清醒时问及注射部位疼痛发生率。
1.4统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组病人的年龄、身高、体重比较无明显统计学差异(P>0.05)见表1。A、B两组相比较，麻醉诱导前，手术开始前HR、MAP、SpO无显著性差异(P>0.05)，手术中A组、B组病人HR、MAP均较诱导前明显增快、升高，但A组病人HR、MAP升幅明显低于B组(P<0.05)见表2。A、B两组病人意识消失时间及术毕清醒时间均无统计学差异(P>0.05)见表3。A组病人注射部位疼痛的发生率则显著低于B组(P<0.05)见表4。
3 讨论
无麻醉状态下行人工流产术会给受术者带来很大的痛苦，同时术中的躁动、挣扎会增加手术的难度和并发症。目前很多单位都开展了无痛人工流产术，常用的方法有宫颈局部阻滞、电针刺激、鞍麻、笑气吸入、静脉注射短效静脉全麻药等。丙泊酚具有起效快，在体内迅速再分布，代谢快，苏醒时间短的特点，且有较强的镇静作用和一定的抗恶心、呕吐作用。异丙酚在脑内和脊髓内能直接作用与GABA受体，增强GABA受体激活的氯离子通道功能，引起内源性阿片肽的释放，能产生一定的镇痛作用。因此，异丙酚静脉麻醉是目前最常用的无痛人工流产方法之一。由于异丙酚镇痛作用较弱，在扩宫和刮宫时的疼痛刺激可引起病人肢动和躁动，须加大异丙酚的剂量，人剂量异丙酚对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用，表现为一过性血压下降和呼吸变浅慢。为减少异丙酚的用量和副作用，增强镇痛效果，需复合一些镇痛、镇静药物，本实验我们采用芬太尼、利多卡因复合异丙酚用于无痛人流术，取得了满意的效果。
阿片类药物与与异丙酚合用在药效学上有协同作用，表现为：在异丙酚用量基本相同的情况下，加强了镇痛作刚，减轻了血流动力学的不稳定性。芬太尼为强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度约为吗啡的100～180倍，起效迅速，作用时间约为30分钟，与异丙酚合用能提高痛阈，加强镇痛效果。本实验我们观察到在静注异丙酚之前预先静脉注射0.5ug/kg芬太尼，能明显降低手术刺激引起的心率增快和血压升高，减轻病人对手术和疼痛的应激反应。由于芬太尼剂量较小及预先给药，故A组病人苏醒时间并无明显延长，A、B两组苏醒时间无统计学著异。
异丙酚注射痛发生率较高，已受到临床关注，其确切机制尚不十分清楚。临床上已经采用一些方法防止异丙酚的注射痛如混入利多卡因、硫喷妥钠、恩丹西酮、曲马多等。本实验我们采用预先静脉注射利多卡因0.5mg/kg，芬太尼0.5us/kg，然后再静脉注射异丙酚，结果发现本组只有1例发生注射部位疼痛，而单用异丙酚静脉注射组则有过半数病人出现注射部位疼痛。利多卡因是酰胺类局麻药，其减轻异丙酚注射痛的机理可能与其阻断了疼痛递质的作用或静脉壁被区域阻滞有关。同时利多卡因在低血药浓度时，能起到镇静和提高痛阈的作用，从而消除病人紧张心理，减轻病人疼痛。由于利多卡因能降低心肌4相除极速率，降低心肌自律性，因此，还能起到预防人流综合症时心律失常的作用。
本实验结果提示：在无痛人工流产术中，小剂量芬太尼、利多卡因复合异丙酚静脉麻醉能有效地减轻病人的应激反应，明显减轻了异丙酚的静脉注射痛，不引起呼吸及循环的抑制，亦不显著延长病人的清醒时间。因此，我们认为小剂量芬太尼、利多卡因复合异丙酚静脉麻醉用无痛人工流产术，是一种较为安伞的可供选择的麻醉方法。
(编辑 吴玉玲), http://www.100md.com(方丽萍 胡 建)