低血糖症误诊探讨
[中图分类号]R587.3[文献标识码]B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0508—02
摘要 目的 通过病例分析，探讨低血糖症的误诊原因，为提高糖尿病的早期诊断提供参考资料。方法对误诊17例低血糖患者的临床体征、确诊方法、误诊疾病进行分析研究。结果 低血糖症因与某些常见病或共存病症状相似、表现不典型而误诊。医生询问病史、查体不全面、习惯性思维、未充分利用辅助检查，等确诊时，病情已十分严重。结论低血糖症误诊率高。提高对低血糖症的认识和警惕性，综合分析病史，详细地检查，是减少误诊的关键。
关键词 低血糖症；诊断；误诊
作者单位：255311 山东省生建八三厂医院
低血糖症是血糖浓度低于正常的临床综合症，在临床中并非罕见，因其表现多样，个体差异较大，极易误诊。有了正确的诊断，才能及早进行正确治疗，这是治愈低血糖症的关键。在临床诊疗工作中应力求准确，避免误诊。为提高临床医生对低血糖症的认识，减少误诊。现将近8年来收治的17例低血糖症误诊情况分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1研究对象 男13例，女4例，年龄18～58岁，平均47.3岁。原发病：2型糖尿病11例，特发功能性低血糖4例，肝源性糖尿病1例，高血压1例。
1.2诊断标准和鉴别诊断 依据Whipple三联征确定，以交感神经兴奋症状为主者，易于识别。以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等。
1.3临床表现 临床表现有意识障碍8例，出汗11例，心悸9例，抽搐4例，呼吸浅表，四肢厥冷，手足麻木，口齿不清，视力模糊，牙关紧闭，颈部抵挡2例，饥饿，神志萎靡，入睡感，呕吐，纳差，烦躁，气促，面色苍白，休克胸腹部不适和原发病各1例，精神异常、胸闷、恶心、呕吐白沫各3例。
2 结果
2.1误诊情况 误诊疾病：癫痫、神经症3例，脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高血压危象各2例，癔病、心脏病各1例，漏诊2例。
, 百拇医药
2.2治疗情况 17例病例治疗初因误诊而使病情加重，后经过仔细查体和血糖测定确诊为低血糖症.经对症治疗后，患者病情缓解，无1例死亡。
3 讨论
3.1原因分析经对本文资料归类分析，误诊原因多种多样，大体可归为以下几类。
3.1.1病史不祥。查体不全面低血糖患者来诊时多有意识障碍，不能提供病史，如果家属对病情也不了解，就更增加了及时正确诊断的困难。再则医生询问病史不详细，容易忽视询问就诊前有无糖尿病服用降糖药物史，而在低血糖症中，由降糖药物诱导者占第一位，特别是神经性低血糖可以呈神经精神系统表现，容易误诊为脑卒中等神经精神性疾病，而脑卒中患者多有定位体征、脑膜刺激征及病理征，一些医生只对患者进行一般性查体，查体不全面，以致误诊。
3.1.2习惯性思维，思路局限 患者的突出症状、体征往往使接诊医生循以往的诊断思路，但这些表现并不一定是疾病的本质反应，如对临床资料缺乏全面综合分析，孤立地看待某一症状或检查，结果必然导致误诊。本组2例有糖尿病史患者，当有意识不清时，首先考虑的是酮症酸中毒，而对低血糖昏迷缺乏警惕性。这都是医生知识面狭窄，诊断思路局限的表现。
, http://www.100md.com
3.1.3未能充分利用辅助检查 一些医生未能很好的利用辅助检查来确定诊断方向。当患者病情有了改变时，没有及时改变治疗方案。如本组1例糖尿病患者因低血糖出现精神萎靡、多汗时，仍未减少降血糖药物剂量，致使患者出现更严重的低血糖发作。
3.2防止误诊的措施根据本文的误诊分析，可以从以下几个方面来减少糖尿病症的误诊。
3.2.1提高对糖尿病症的认识能力和警惕性 这是减少误诊的关键，树立鉴别诊断的观念，熟练掌握有关疾病的特点。详尽询问病史，认真仔细体检，重点询问发病前有无糖尿病及是否有服用降糖药物史。体检侧重于神经系统有无局灶体症，病理征和脑膜刺激征，以考虑是否在脑卒中，即使明确诊断为脑血管病者，也需排除合并低血糖的可能，尤其是糖尿病史的患者。
3.2.2加强业务学习，综合分析瘸情变化 必须加强学习，开阔视野，在诊疗过程中全面了解病情，综合分析其变化，去伪存真，诊断思路要宽，不拘于表象。由于低血糖可酷似脑血管以外或精神症急性病，易误诊为急性脑血管病或精神病。防止误诊的关键是加深对低血糖症的认识，提高警惕性。对每1例意识障碍和神经病学缺陷及精神病学异常的患者，应常规快速测定血糖，以排除低血糖。
3.2.3充分利用仪器.完成必要的辅助检查 随着糖尿病发病率增高，使用降血糖药物的患者增多，在低血糖症病因中，医源性低血糖居首位，医疗单位最好配备快速血糖检测仪，以方便、快捷地进行血糖测定，减少或防止低血糖误诊，及时明确诊断。充分利用现代化的检查手段，从而避免误诊误治。
(编辑 陈良万), 百拇医药(杨露军)
摘要 目的 通过病例分析，探讨低血糖症的误诊原因，为提高糖尿病的早期诊断提供参考资料。方法对误诊17例低血糖患者的临床体征、确诊方法、误诊疾病进行分析研究。结果 低血糖症因与某些常见病或共存病症状相似、表现不典型而误诊。医生询问病史、查体不全面、习惯性思维、未充分利用辅助检查，等确诊时，病情已十分严重。结论低血糖症误诊率高。提高对低血糖症的认识和警惕性，综合分析病史，详细地检查，是减少误诊的关键。
关键词 低血糖症；诊断；误诊
作者单位：255311 山东省生建八三厂医院
低血糖症是血糖浓度低于正常的临床综合症，在临床中并非罕见，因其表现多样，个体差异较大，极易误诊。有了正确的诊断，才能及早进行正确治疗，这是治愈低血糖症的关键。在临床诊疗工作中应力求准确，避免误诊。为提高临床医生对低血糖症的认识，减少误诊。现将近8年来收治的17例低血糖症误诊情况分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1研究对象 男13例，女4例，年龄18～58岁，平均47.3岁。原发病：2型糖尿病11例，特发功能性低血糖4例，肝源性糖尿病1例，高血压1例。
1.2诊断标准和鉴别诊断 依据Whipple三联征确定，以交感神经兴奋症状为主者，易于识别。以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等。
1.3临床表现 临床表现有意识障碍8例，出汗11例，心悸9例，抽搐4例，呼吸浅表，四肢厥冷，手足麻木，口齿不清，视力模糊，牙关紧闭，颈部抵挡2例，饥饿，神志萎靡，入睡感，呕吐，纳差，烦躁，气促，面色苍白，休克胸腹部不适和原发病各1例，精神异常、胸闷、恶心、呕吐白沫各3例。
2 结果
2.1误诊情况 误诊疾病：癫痫、神经症3例，脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高血压危象各2例，癔病、心脏病各1例，漏诊2例。
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2.2治疗情况 17例病例治疗初因误诊而使病情加重，后经过仔细查体和血糖测定确诊为低血糖症.经对症治疗后，患者病情缓解，无1例死亡。
3 讨论
3.1原因分析经对本文资料归类分析，误诊原因多种多样，大体可归为以下几类。
3.1.1病史不祥。查体不全面低血糖患者来诊时多有意识障碍，不能提供病史，如果家属对病情也不了解，就更增加了及时正确诊断的困难。再则医生询问病史不详细，容易忽视询问就诊前有无糖尿病服用降糖药物史，而在低血糖症中，由降糖药物诱导者占第一位，特别是神经性低血糖可以呈神经精神系统表现，容易误诊为脑卒中等神经精神性疾病，而脑卒中患者多有定位体征、脑膜刺激征及病理征，一些医生只对患者进行一般性查体，查体不全面，以致误诊。
3.1.2习惯性思维，思路局限 患者的突出症状、体征往往使接诊医生循以往的诊断思路，但这些表现并不一定是疾病的本质反应，如对临床资料缺乏全面综合分析，孤立地看待某一症状或检查，结果必然导致误诊。本组2例有糖尿病史患者，当有意识不清时，首先考虑的是酮症酸中毒，而对低血糖昏迷缺乏警惕性。这都是医生知识面狭窄，诊断思路局限的表现。
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3.1.3未能充分利用辅助检查 一些医生未能很好的利用辅助检查来确定诊断方向。当患者病情有了改变时，没有及时改变治疗方案。如本组1例糖尿病患者因低血糖出现精神萎靡、多汗时，仍未减少降血糖药物剂量，致使患者出现更严重的低血糖发作。
3.2防止误诊的措施根据本文的误诊分析，可以从以下几个方面来减少糖尿病症的误诊。
3.2.1提高对糖尿病症的认识能力和警惕性 这是减少误诊的关键，树立鉴别诊断的观念，熟练掌握有关疾病的特点。详尽询问病史，认真仔细体检，重点询问发病前有无糖尿病及是否有服用降糖药物史。体检侧重于神经系统有无局灶体症，病理征和脑膜刺激征，以考虑是否在脑卒中，即使明确诊断为脑血管病者，也需排除合并低血糖的可能，尤其是糖尿病史的患者。
3.2.2加强业务学习，综合分析瘸情变化 必须加强学习，开阔视野，在诊疗过程中全面了解病情，综合分析其变化，去伪存真，诊断思路要宽，不拘于表象。由于低血糖可酷似脑血管以外或精神症急性病，易误诊为急性脑血管病或精神病。防止误诊的关键是加深对低血糖症的认识，提高警惕性。对每1例意识障碍和神经病学缺陷及精神病学异常的患者，应常规快速测定血糖，以排除低血糖。
3.2.3充分利用仪器.完成必要的辅助检查 随着糖尿病发病率增高，使用降血糖药物的患者增多，在低血糖症病因中，医源性低血糖居首位，医疗单位最好配备快速血糖检测仪，以方便、快捷地进行血糖测定，减少或防止低血糖误诊，及时明确诊断。充分利用现代化的检查手段，从而避免误诊误治。
(编辑 陈良万), 百拇医药(杨露军)