老年脑梗死患者高胰岛素血症的临床研究
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[中图分类号]R458.5 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0708-01
摘要目的 探讨高胰岛素血症(HIS)、胰岛素抵抗(IR)与老年脑梗死发病的关系。方法测定34例60岁以上老年脑梗死患者和20名正常人的葡萄糖耐量试验(OGTT)后血糖、胰岛素及其曲线下面积(AUC)和胰岛素、血糖、血脂变化。结果脑梗死组糖负荷后血糖、胰岛素、血糖、AUC以及总胆固醇明显高于对照组，胰岛素敏感性指数(ISI)及)HDL-C)明显低于对照组。结论老年脑梗死存HIS和IR,并可能通过影响血压和脂质代谢等而促进脑梗死的发病。
关键词 高胰岛素血症；胰岛素抵抗；脑梗死
我们对老年脑梗死和正常人的血糖、胰岛素和血脂等因素进行分析以探讨HIS和IR影响脑梗死发生、发展的可能机制。
1 资料与方法
1.1研究对象 正常对照组：2006年9月至2006年10月选择20名健康志愿者。男10例，女10例，年龄60～70(65±10)岁。血压收缩压(17.0±2.2)ha,舒张压(10.5±1.3)kpa。老年脑梗死组：为2006年9月至2007年2月在我院住院治疗的34为例患者，符合全国第二届脑血管病会议诊断标准并经头颅CT证实而确诊。男20例，女14例，年龄60～78(66±11)岁。血压收缩压(19.5±3.3)kpa，舒张压(11.6±1.5)kpa。两组肝、肾功能正常，无糖尿病史。
1.2方法
1.2.1葡萄糖耐量试验(OGTT) 病人试验前禁食12小时以上，试验为晨7时30分取空腹静脉血，口服75g葡萄糖服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取静脉血，测定血糖、胰岛素及血脂。
1.2.2数据处理 根据OGTT测定计算血糖、胰岛素、血糖(I/G)、上述各项曲线下面(AUC)，AUC=1/2(空腹值加3小时值)+30分值+1小时值+2小时值。结果用T检验和相关分统计。
2 结果
两组血脂比较，两组血脂比较结果见表。从表可见，两组甘油三酯、LDL-C无显著差异性，脑梗死组总胆醇显著升高，HDL-C显著降低。
血糖两组空腹血糖无显著差异性，脑梗死血糖负荷后1小时、2小时、3小时血糖升高较对组有显著差异性，血糖AUC也显著增加。
血胰岛素两组空腹血胰岛素相比较无明显差异性，糖负荷后各点的血胰岛素均值，AUC均对照组显著增加，尤以1小时、2小时差异更为显著。
3 讨论
目前，诊断IR的方法有正常血糖胰岛素钳夹技，但此法繁而贵，难以在临床上使用，本文采用葡萄糖耐量试验，同时测定胰岛素释放曲线和ISI，结果显示脑梗死组糖负荷后血胰岛素较正常组高，ISI降低，说明老年脑梗死存在HIS和IR。
脑梗死组总胆固醇升高，HDL-C降低，说明在HIS和IR状态下，胰岛素调节脂质代谢的生物学交应降低，相关分析表明脑梗死组甘油三酯、总胆固醇与空腹及1小时或2小时血胰岛素正相关，HDL-C与空腹1小时血糖及其曲线下面积负相关，说明HIS和IR与血脂代谢异常有关，HIS可以促进胆固醇向血管平滑肌细胞转运和促进出肝脏产生极低密度脂蛋白，引起高脂血症。近来文献报道纤溶酶原激活物抑制物(PAI)与胰岛素互呈正相关，HIS使PAI明显增多，纤溶作用减弱使血栓形成，IR和HIS还可能通过对血脂代谢和纤溶系统的影响促进脑梗死的发生、发展。
(编辑 谢 琳), 百拇医药(李利辉)