经颅彩色多普勒对糖尿病颅内血管病的应用价值
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金 辉 于福英 李 荣 段 然
[中图分类号]R445[文献标识码] B[文章编号]1185—1672(2007)—06—0502—02
摘要 目的 寻求经颅彩色多普勒(TCD)对糖尿病患者颅内血管病变的应用价值。方法选择以150例糖尿病患者和150例正常人为观察对象。应用彩色经颅多普勒测定脑血流量，并进行统计学分析。结果 多数糖尿病患者颅内动脉血流速度明显升高。结论 彩色经颅多普勒对糖尿病患者颅内血管病变的早期诊断有着重要的指导意义。
键词 彩色多普勒，糖尿病；脑血管病
作者单位：101400 北京市怀柔区第一医院
糖尿病是诱发和加重脑血管病的主要因素之一，经颅(TCD)对于糖尿病引起的脑血管损伤有较高的敏感性，本文对150例糖尿病患者及150例健康人的脑血流动力学进行了观察，确认多数糖尿病患者颅内动脉血流速度明显升高，这对治疗糖尿病患者积极预防脑血管有着重要的意义。
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1 资料与方法
入选150例糖尿病为我院内分泌科(内科4病区)住院患者，糖尿病诊断符合美国糖尿病学会1997年制定的糖尿病诊断标准，其中男93例，女57例，平均年龄50岁，病程1～26年。止常组为随机抽取150名年龄、性别与糖尿病织相近的我院职工体检健康者作对照。
1.1检测方法采用美国MET电子公司生产的MT00型TCD仪。受检者3d末用血管活性药物，静卧10～15rain，用2.0MHz脉冲波探头于平卧位经颗窗检查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)，颈内动脉终末段(ICAI)。坐位头略前倾经枕前探查基底动脉(BA)因本支血管一血流量降低，本文未与论述；记录各动脉收缩期峰速度(Vp)、舒张末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)，(PI=Vs—Vd/Vm)。所有结果均以SONY VP701记录仪自动处理以供分析使用。
1.2统计学方法 各参数用均数士标准差表示，t检验，所有数据用SPSS 10.0软件处理。结果见表1、2。
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2 结果
糖尿病患者中，多数人颅内动脉血流速度明显增快，可见涡流、湍流，并可闻及尖锐血流声频。以人脑中动脉发生率最高，颈内动脉颅外段次之。而椎一基底动脉系统多呈低流速型，显示血流速度减低，供血不足。
两组间各检测动脉MCA，ACA、PCA，ICAI糖尿病织的数值均数均较健康组数值均数高。
两组间各检测动脉的PI值比较P<0.05有显著差异，提示糖尿患者血管顺应性及弹性明显较对照组差，且病变范围广泛，包括颈内动脉系统私颈外动脉系统。
糖尿病组ICA，MCA动脉的Vm值(P<0.05)与对照组的差异有显著性意义，而ACA，PCA(P>0.05)与对照组相比变化不明显，提示糖尿病患者ICA，MCA血管内径与对照组相比明显减小，表明血管有不同程度的狭窄。
, 百拇医药 3 讨论
大血管病变是糖尿病常见的重要并发症，许多糖尿病患者可并发一种或数种大血管病变。Kannel fl和1 Stamler、糖尿病造成弥漫型血管病变，大、中血管弹性降低、舒缩功能减退，这是脑血管血流动力学异常的主要原因。糖尿病患者血糖等代谢紊乱，影响大血管管壁营养。高血压、血流淤滞、缺氧等多因素可致糖尿病患者动脉硬化，脑血流速度升高。小血管及毛细血管的增生病变致管腔狭窄，血流灌注减少。脑代谢率降低也可导致脑血流异常。本研究结果显示，糖尿病患者较同龄健康人相比，脑血流动学改变显著，提示脑供血不足。
TCD是通过检测血流动力学变化间接反应脑血管功能和形态的改变，作为无创性检测颅内外血流动力学己广泛应用于临床。以Pl和Vm两参数有较确切的临床意义，它对缺血性脑血管病变的诊断有特殊价值。糖尿病脑卒中是以缺血性梗死为主的病变，好发于是ICA，基底动脉。其病理基础包括了脑部大血管和微血管的广泛性改变，糖尿病脑部微血管出现广泛病变，包括内皮细胞坏死、毛细血管基膜增厚微血管的通透性等。而广泛的微血管病变直接影响脑动脉血.流动力学改变，因此应用TCD检测方法间接反映微血管病变是可行的。
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糖尿病大血管并发症是以动脉粥样硬化所致的动脉狭窄为主要病理基础。Pl值是反应血管顺应性和弹性的重要参数。本组Pl的显著改变表明糖尿病脑血管均有不同程度的血管顺应性下降，且病理改变的广泛，揭示PI对糖尿病脑血管病变有较高的敏感性，Vm反映动脉管径大小，有信为Vm高于正常值0.6倍。
糖尿病与脑血管病变关系密切，糖尿病患者中发生大血管病变者多年纪较轻，发展过程过快，病情较重，这是糖尿病潜在的危险，彩色经颅多普勒具备操作简便、可重复性强、经济实用、容易被患者接受的特点。应用彩色经颅多普勒进行无创性检查，能在糖尿病患者发生脑血管意外之前，检测出脑血流动力学的改变，对糖尿病患者脑血管病变的早期诊断和防治有重要的指导意义。
(编辑 李思进), http://www.100md.com(金 辉等)