液基薄层细胞学技术在宫颈病变筛查中的价值评估
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【中图分类号】 R711.32 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0309-02
摘要 目的探讨液基薄层细胞学技术(LCT)在筛查宫颈病变中的价值。方法回 顾性分析2006年1月至2008年6月在我院行LCT检查的3276例妇女，对其中295例结果异常的患 者行阴道镜检查和定位活检病理组织学检查。比较LCT检查结果和组织学检查结果，计算LCT 结果对宫颈病变的阳性预测值，评价其在筛查中的作用。结果 LCT结果为 ASCUS的205例患者中，阴道镜活检病理为慢性宫颈炎158例，CINⅠ39例，CINⅡ5例，CINⅢ3 例，无宫颈癌。LSIL48例，其中慢性宫颈炎14例，CINⅠ19例，CINⅡ10例，CINⅢ4例，宫颈 鳞癌1例，阳性预测值为70.8%。HSIL38例，慢性宫颈炎0例，CINⅠ8例，CINⅡ17例，CINⅢ1 1例，宫颈鳞癌2例，阳性预测值为100%。4例LCT结果为鳞状细胞癌患者经病理证实全部为宫 颈鳞癌。结论 LCT对宫颈上皮内瘤样病变有较高的敏感性，结合阴道镜定 位活检，有利于宫颈癌和癌前病变的早期发现和治疗。
关键词 液基薄层细胞学技术;宫颈病变;筛查
传统的巴氏涂片有较高的假阴性率和不满意的涂片率等问题，已经不能适应目前实际工作的 需要。液基薄层细胞学检测(liquid-based cytology test，LCT)制出的涂片背景清晰， 细胞形态完整，便于显微镜观察，是一种较完善的诊断手段，配合阴道镜检查和定位活检， 更是有效降低了宫颈癌的发生率。现对我院于2006年1月至2008年6月期间在我院检查的3276 例LCT结果中295例结果提示为不典型鳞状上(ASCUS)或以上的进行回顾性分析，进一步评估L CT在宫颈病变筛查中的价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2005年1月至2008年6月在我院妇科门诊行LCT检查的患 者3276例，患者年 龄18～66岁，平均年龄35.6±8.7岁，将其中295例结果异常(ASCUS、LSIL、HSIL或SCC )的患者作为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1 宫颈细胞学检查取样前48小时避免性生活、阴道用药和冲洗 。用宫颈刷插入宫 颈管外口处，顺时针旋转5圈，收集宫颈脱落细胞，充分洗刷入专用的细胞保存液中。经TZP -1液基薄层细胞制片机处理，制成均匀的薄层细胞涂片，病理科专人阅片。
1.2.2 宫颈细胞病理学诊断采用TBS分类法[ 1]，将细胞分类①良性细胞学改变(withi n normal limits, WNL)；②鳞状上皮异常，其中包括不典型鳞状上皮(atypical squamouscells of undetermined signification ASCUS)，低度鳞状上皮内病变( low grade squam ous intraepithelial lesion, LSIL)，高度鳞状上皮内病变( high grade squamous intra epithelial lesion, HSIL)，鳞状细胞癌(squamous cells carcinoma, SCC)；③腺上皮异 常，包括不典型腺上皮细胞(atypical glandular cells of undetermined signification,AGUS)，腺原位癌(AIS)，腺癌(adenocarcinoma)。
1.2.3 阴道镜检查患者检查前常规妇科检查，排 除阴道毛滴虫、假丝酵母菌等感染，检 查前48小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。依次以3%的醋酸和复方碘溶液涂抹宫颈，于可 疑部位进行活检，病理检查。对阴道镜图像不满意者，常规搔刮宫颈管。标本以10%甲醛固 定。
1.2.4 分析方法以阴道镜活检的病理报告为诊断标 准，将LCT结果与之比较分析，评价L CT对宫颈病变的诊断准确率。阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。
1.2.5 统计学方法 采用spss10.0进行统计分析。
2 结果
2.1 细胞学检查结果 3276例行LCT检查的患者中共有295例结果异常， 其中ASCUS205例( 69.5%)，LSIL48例(16.3%)，HSIL38例(12.9%)，SCC4(1.4%)例，无宫颈腺上皮异常 或腺癌患者。
2.2 阴道镜活检病理检查结果295例细胞学检查异常 的患者均行阴道镜检查，病理组织学 诊断为慢性宫颈炎者172例(58.3%)，CINⅠ66例(22.4%)，CINⅡ32例(10.8%)，CINⅢ1 8例(6.1%)，鳞癌7例(2.4%)。
2.3 细胞学结果和组织学结果对比 见表1。295例因LC T结果异常的患者经阴道镜检查，ASC US205例，其中慢性宫颈炎158例，CINⅠ39例，CINⅡ5例，CINⅢ3例，阳性预测值为22.9%。 结果为LSIL的48例患者，慢性宫颈炎14例，CINⅠ19例，CINⅡ10例，CINⅢ4例，鳞癌1例， 阳性预测值为70.8%。HSIL共38例，CINⅠ8例，CINⅡ17例，CINⅢ11例，鳞癌2例，阳性预测 者达100%。LCT为SCC的患者经组织学证实均为SCC，阳性预测者为100%。
3 讨论
宫颈癌是妇女第二大恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗尤其重要。宫颈细胞学涂片检查因其无 创伤性，可重复性强等特点，早已被应用于大规模筛查。并被证明是降低宫颈癌发生的有效 措施。但其存在着较高的假阴性。自1995年Thinprep液基细胞学通过美国FDA认证后，目前 已经被广泛应用与国内外临床。
LCT采用专用的刷状取样器，能取到几乎所有的宫颈细胞，包括宫颈管内膜细胞。通过对样 本的离心沉淀，分离样本中的杂质如：血液、粘液、细胞碎片等，从而得到较为“干净”的 宫颈上皮细胞，再将细胞薄层平铺制片，细胞结构清晰，背景干净。所有操作均系统控制完 成。与传统的宫颈涂片相比，其优点显而易见。并大大提高了宫颈病变的阳性诊断率，漏诊 率下降[2]。Abulafia[3]通过对24篇文献的分析，认为LCT与传统的涂片 相比，对宫颈病变的诊断具有更高的特异性和敏感性(76%vs68%，86%vs79%)。阴道镜检查和阴道镜下定位活检病理检查是诊断宫颈病变的另一个重要手段。阴道镜可以利 用强光源将观察部位放大10～40倍，并通过局部涂抹3%醋酸和碘试验，观察宫颈上皮和血管 的变化，特别是可以观察那些肉眼无法分辨的微小病变。但阴道镜检查仅仅是形态学的检查 ，病变的确诊还需要组织学的证据。对可疑的病变部位进行定位活检，则进一步提高了确诊 率。
CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ最终进展为宫颈癌的风险分别为15%、30%和45%[4]，因此及 时准确的 诊断宫颈上皮内瘤样病变对宫颈癌的防治具有举足轻重的作用。本研究结果显示，以阴道镜 活检结果为标准，LCT对LSIL的阳性测值分别为70.8%，对HSIL和SCC的阳性预测值更达到100 %和100%，表明LCT对宫颈病变的诊断具有较高的敏感性，尤其是高 级别的宫颈癌前病变和宫颈癌。ASCUS为不能明确意义的鳞状上皮。Gafe等的调查研究表明，诊断为ASCUS的妇女中，大约10 %～20%为CINⅡ或CINⅢ[5]。本试验显示LCT诊断为ASCUS的患者中，有22.9%的患者 通过阴道 镜定位活检，被发现存在宫颈病变。提示ASCUS患者亦有必要进一步行阴道镜检查，必要时 活检，以及早发现宫颈病变。综上所述，LCT对促进宫颈病变的早诊断、早治疗具有积极作用，对宫颈病变的筛查具有重 要的临床价值。结合阴道镜检查和定位活检，对宫颈癌的防治具有重要意义。
参考文献
[1]NationalCancer•The 1998 Bethesda system for reporting cervical/ vaginal cytological diagnoses•TAMA, 1989, 262: 931-934
[2] 宋志琴,王蔼明,何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值. 中国内镜杂志，2004，10(4)：106-109
[3] Abulafia O, Pezzullo JC, Sherer DM. Performance of ThinPrepliquid-based cervical cytology in comparison with conventionally prepared Papan icolaou smears: a quantitative survey. Gynecol Oncol. 2003， 90(1):137-44
[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36，261- 263
[5] Gage JC, Hanson VW, Abbey K, et al. Number of cervical biopsies an d sensitivity of colposcopy.Obstet Gynecol. 2006， 108(2):264-72
(收稿日期 2009-02-11)(编辑 吴玉玲), http://www.100md.com